Стандарти за грижа за пациенти с чернодробно заболяване
Настоящата заповед на Министерството на здравеопазването на България определя стандартите замедикаментозно лечение на децас основните нозологични форми, включително тези, придружени с чернодробно увреждане. Повечето лекарства са маркирани със символа "*" - според показанията.
Лечението на дете с чернодробно заболяванетрябва да бъде обосновано и стандартизирано. Предписването на лекарства трябва да се основава на доказателства, като се вземат предвид техните предимства, място в съвременната медицина, последователност, възможни странични ефекти, противопоказания и предупреждения. „Непрекъснато нарастващият брой лекарства изисква от лекаря непрекъснато разширяване на фармакологичното мислене, познаване на най-новите фундаментални и приложни постижения на фармакологията и усъвършенстване на изкуството за оптимално използване на многостранните възможности на съвременния лекарствен арсенал – с най-голяма полза и безопасност за пациента.“
За да помогне налекаряда мисли фармакологично при избора на оптималното лекарство за даден пациент, академик М. Д. Машковски предложи петнадесетото издание на наръчника „Лекарства“. Изчерпателна информация за съвременните лекарства от всички фармакологични групи, включително тези, които подобряват функцията на черния дроб и жлъчната система, е дадена в справочни издания (годишни издания на справочника "Видал", "Регистър на лекарствените продукти на България", "Енциклопедия на лекарствата", "Федерални указания за лекарите по употребата на лекарства", "Рационална фармакотерапия на детските болести", компактни справочници и др. s), в периодичните издания.
Клиничнатафармакологияна лекарства за лечение на чернодробни заболявания е предложена на практикуващия лекар в публикациите "Рационална фармакотерапия на заболявания на храносмилателната система", "Избрани въпросилечение на инфекциозно болни”, „Гастроентерология и хепатология – диагностика и лечение” и др.
Невъзможно е да не се съгласим спреценката, че при консултация с двама лекари се спорят и активно оспорват най-малко три гледни точки по отношение на лечебния протокол. Ако по въпросите на диференциалната диагноза ние доста лесно се съгласяваме с противниците, тогава всеки от нас определя мерките за лечение въз основа на съществуващите нормативни документи, като взема предвид позицията на училището, към което се придържаме, личен опит и убеждения. Подходите за лечение на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища при възрастни и деца са до голяма степен различни. Например, лечението на хроничен вирусен хепатит при възрастни се основава на програма за комбинирана антивирусна терапия. При деца въвеждането на интерферон е ограничено от антипролиферативни свойства.
Също така е необходимо да се вземе предвиднапрежениетона метаболитните процеси и по-слабата защита от увреждащи фактори на клетките в състояние на митоза, което осигурява на тялото на детето решение на основните биологични проблеми - растеж и развитие. Черният дроб е отговорен за процесите на синтез и натрупване на протеини, мазнини, въглехидрати, хормони, които формират растящия организъм и неговата жизнена дейност. От гледна точка на клиничната физиология на детето е оправдано, наред с одобрените антивирусни средства, по-широко предписване на лекарства, които регулират метаболитните процеси, ускоряват процесите на клетъчна регенерация, осигуряват детоксикация и др.
Заповедна Министерството на здравеопазването на Република Българияопределя отрасловите стандарти за обема на медицинската помощ за деца по основните нозологични форми, с инфекциозни, паразитни болести и заболявания на храносмилателната система. Определени стандартилекарствено лечение на тези заболявания, включително тези, придружени от увреждане на черния дроб.
Н.И. Михайловскаяпредлага информация за някои от лекарствата, необходими за осигуряване на оптимална работа на отделението за деца с или със съмнение за чернодробно заболяване. В допълнение към регламентираните комплекти за спешна помощ, болкоуспокояващи, антипиретици и др., Отделението трябва да бъде осигурено с лекарства от различни фармакологични групи:
• Хепатотропни средства. 1.Жлъчегонно(билкови препарати - пясъчни цветя на безсмъртниче, фламин, царевични колони с близалца, танацехол, берберин бисулфат). Магнезиевият сулфат се използва като холеретично средство от групата на средствата, които регулират метаболитните процеси; за тубаж или "сляпо" сондиране е ефективен 25% топъл разтвор на магнезиев сулфат. 2.Хепатопротективни средства. 3.Холелитични средства с холеретични, хепатопротективни и хипохолестеронемични свойства (урзодезоксихолева киселина).
• Плазмозаместващи и детоксикиращи разтвори. • Стероидни хормони, глюкокортикостероидни лекарства (преднизалон за перорално приложение и разтворим препарат за инжектиране). • Спазмолитици (No-Shpa). • Сорбенти. • Лекарства, които подобряват отделителната функция на бъбреците.
• Лекарства, стимулиращи метаболитните процеси, ускоряващи процесите на клетъчна регенерация, стимулиращи клетъчни и хуморални фактори на имунитета: • пиримидинови производни (метилурацил, пентоксил, рибоксин, калиев оротат), пурин (рибоксин). • Средства, регулиращи метаболитните процеси: (липоева киселина, липамид); витамини. • Ензимни препарати и инхибиториензими.
• Лекарства, които коригират имунните процеси, стимулират имунните процеси (ликопид, полиоксидоний, левамизол). • Средства за лечение и профилактика на инфекциозни заболявания (антибиотици от групата на пеницилина, групата на цефалоспорините, линкомицини, гентамицин сулфат).
•Антивирусни препарати: 1. Антихерпетични (нуклеозидни) лекарства (ацикловир), нуклеотидни аналози. 2. Нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (ламивудин). 3. Интерферони. 4. Производни на амантадин и други групи синтетични съединения (римантадин, арбидол).
•Наркотици от различни групи: 1. Фенобарбитал, едно от свойствата на който (и до известна степен на други барбитурати) е способността да предизвиква "индукция" на ензимите на чернодробната система и по този начин превръщането на свързания билирубин в свободен. Това се дължи на употребата на лекарството в педиатрията според показанията за намаляване на тежката хипербилирубинемия, причинена от индиректната (свързана) фракция на билирубина. 2. Различни лекарства, които имат предимно антихистамин, антиалергичен ефект (диазолин, задитен, преднизолон, супрастин, тавегил, фенкарол), както и глюкокортикоидни лекарства (преднизолон). Необходими са средства за възстановяване на чревната флора и чревната функция (бактисубтил, бифиформ, линекс, дуфалак, хилак-форте и други).
•Противопаразитни лекарстваПаразитните заболявания при децата се лекуват с почти същите лекарства, както при възрастните. Въпреки това, дори подобни лекарства се различават значително в техните подходи на дозиране (въз основа на телесно тегло, телесна повърхност, възраст) или нежелани реакции. Възрастови дози на лекарства и схеми за тяхното приложение при деца с различни паразитози, отделно залечение на протозоози и хелминтози са дадени в публикацията "Клинична паразитология".
• Информация за използването на пчелни продукти, зеленчуци, плодове, зърнени храни и лечебни растения за терапевтични цели вреконвалесцентнияпериод на заболяването можете да получите от Голямата енциклопедия на традиционната медицина.