Стомашна лента - вертикална ръкавна гастректомия
Вертикална ръкавна гастректомия
"data-medium-file="https://i0.wp.com/www.bariatric.ru/su_sv/wp-content/uploads/2012/03/sleeve_gastrectomy.png?fit=300%2C264" data-large-file="https://i0.wp.com/www.bariatric.ru/su_sv/wp-content/uploads/201 2/0 3/sleeve_gastrectomy.png?fit=400%2C353" class="size-full wp-image-2217 " title="Вертикална ръкавна гастректомия" alt="на снимката: Вертикална ръкавна гастректомия - схема на операция за лечение на затлъстяване" src="https://i0.wp.com/www.bariatric.ru/su_sv/wp -content/up loads/2012/03/sleeve_gastrectomy.png?resize=400%2C353" width="400" height="353" srcset="https://i0.wp.com/www.bariatric.ru/su_sv/wp-content/uploads/2012/03/sleeve_gastrectomy.png?w=400 400w , https://i0 .wp.com/www.bariatric.ru/su_sv/wp-content/uploads/2012/03/sleeve_gastrectomy.png?resize=300%2C264 300w" sizes="(max-width: 400px) 100vw, 400px" data-recalc-dims="1" />
Бариатрична хирургия за лечение на затлъстяване Вертикална ръкавна гастректомия (Sleeve Gastrectomy)
Тази операция се основава на рестриктивен принцип, т.е. стесняване на горния стомашно-чревен тракт за ограничаване на приема на храна. Английското наименование на тази интервенция: Sleeve Gastrectomy (ръкавна резекция на стомаха) доста точно отразява същността на операцията, която се състои в образуването на разширен тесен стомашен „ръкав“, който да възпрепятства преминаването на твърда храна в областта от хранопровода до антрума (края) на стомаха.
И така, какво е новото в тази операция? Възможно ли е наистина да се намери хирургично решение, коренно различно от рутината след толкова много години съществуване на бариатричната хирургия? Или всичко е „добре забравено старо“?
За да се отговори на тези въпроси, е необходимо да се разберетехнически подробности за ръкавната гастректомия и погледнете в историята на нейното появяване.
Според хирургическата тактика, която съществува от дълго време, при пациенти със свръхзатлъстяване (180 kg и повече) те се опитват да извършат най-ефективната операция, въпреки голямата вероятност от развитие на метаболитни нарушения. При извършване на билиопанкреатично шунтиране при такива пациенти хирурзите срещат непреодолими технически трудности при раздвижването на вътрешните органи (черва и голям оментум) поради огромното количество така наречената висцерална мастна тъкан. След завършване на първия етап от операцията за билиопанкреатичен байпас (отстраняване на част от стомаха), често е необходимо да се спре там, за да се избегне неоправдано забавяне на операцията и развитието на усложнения, свързани с продължителна механична вентилация и анестезия. Осъзнавайки проблемите, които могат да съпътстват извършването на радикална операция при пациенти със свръхзатлъстяване, някои бариатрични хирурзи промениха тактиката, като първоначално разделиха лечението с билиопанкреатичен байпас на два етапа: 1) операция за резекция на стомаха, 2) операция за преместване на тънките черва, като вторият етап трябваше да се извърши след частична загуба на тегло. Разбира се, за най-добър ефект от първия етап хирурзите се опитаха да запазят стомаха възможно най-малък, като премахнаха тялото, дъното и част от антрума му. Тъй като ефектът от такава операция се развиваше единствено поради затрудненото преминаване на храната през стомаха, мнозина се стремяха да оформят възможно най-тясната тръба от останалата част на стомаха. Така се получи ръкавът - Ръкав и операцията Sleeve Gastrectomy.
Каква беше изненадата на хирурзите, когато се оказа, че ефектът от „първия етап“ надвишава този, който вече е станалкласическа бариатрична хирургия, като стомашен байпас. Според различни клиники, чиито резултати бяха докладвани на 10-ия Световен конгрес по ендоскопска хирургия, проведен през 2006 г. в Берлин, средният ефект на загуба на тегло от ръкавната гастректомия е 80-90% от наднорменото тегло. Никой не очакваше това. Вторият етап от билиопанкреатичния байпас не беше необходим, червата на оперираните пациенти останаха незасегнати, а рискът от развитие на дефицит на протеини, калций, желязо, витамини и други микроелементи вече не съществуваше в краткосрочен план на оперираните пациенти.
Сега нека да видим какви нови техники са разработени в бариатричната хирургична техника с появата на ръкавната гастректомия. Може да се каже, че има много малко ново: вертикалната трансекция на стомаха с образуването на малък стомашен сак вече е използвана по време на операцията за вертикална гастропластика, само че този сак се оказа много по-къс и по-широк, което изисква допълнително налагане на нерегулиран пръстен на мястото на прехода на малката камера към по-голямата част на стомаха. Отстраняването на част от стомаха, както беше споменато по-горе, беше извършено преди това по време на билиопанкреатичен байпас. Ново е само максималното възможно стесняване на лумена на стомаха по целия път от хранопровода до антрума.
Както можете да видите на фигурата, остава само много тесен "ръкав" по протежение на малката кривина (лявата страна на стомаха), фундусът и тялото, разположени вдясно от пресечната линия, са напълно отстранени. За рязане и зашиване на стомаха, както и при други бариатрични операции, се използват специални ендохирургични скоби и касети за тях. Освен това при тази интервенция разходът на касетки е по-голям, отколкото например при стомашен байпас.
Какъв е механизмът на задържане на храната, ако няма пръстен, осигуряващ плътно локално стесняване в хода на нейното движение? Ако си спомняте малко училищния курс по физика, тогава е много лесно да разберете същността на явлението: съпротивлението, което течността изпитва при преминаване през тръбопровод, е право пропорционално на дължината на тръбопровода и обратно пропорционално на неговия диаметър. А също и законът на Паскал: налягането на течността се разпределя равномерно по всички стени на съда, в който се намира тази течност. По този начин: 1) равномерно стесненият стомах е подложен на равномерен натиск и не може да бъде разтегнат на едно място, какъвто е случаят с вертикалната лентова гастропластика; 2) храната, преминавайки през дълъг и много тесен „тръбопровод“, преодолява значително съпротивление и, задържайки се, причинява постоянно усещане за ситост с много малко количество.