Стомашна промивка, Компетентно за здравето на iLive
Стомашната промивка е особено важна на предболничния етап, тъй като води до намаляване на концентрацията на токсични вещества в кръвта.
Появата на повръщащ рефлекс при определени видове остри отравяния трябва да се разглежда като защитна реакция, насочена към отстраняване на токсично вещество от тялото. Този естествен процес на детоксикация може да се засили чрез еметици или механично дразнене на корена на езика (методът „ресторант“). Първият метод практически не се използва поради трудностите при контролиране на интензивността и продължителността на повръщането, както и различната индивидуална чувствителност към лекарства. Вторият се счита за основен за самопомощ и взаимопомощ в случай на остро орално отравяне на мястото на инцидента. Има обаче ситуации, когато този метод за спешно прочистване на стомаха не се препоръчва.
В случай на отравяне с разяждащи течности, спонтанен или изкуствено предизвикан рефлекс на повръщане е опасен, тъй като многократното преминаване на киселина или основа през хранопровода може да увеличи изгарянето му. Има и друга опасност от увеличаване на вероятността от аспирация на разяждаща течност и развитие на тежко изгаряне на дихателните пътища. В състояние на токсична кома възможността за аспирация на стомашно съдържимо по време на повръщане е значително повишена.
Тези усложнения могат да бъдат избегнати чрез използване на метода на сондата за стомашна промивка. При коматозни състояния трябва да се извърши промиване след трахеална интубация, което напълно предотвратява аспирацията на повръщане. Опасността от въвеждане на сонда за стомашна промивка в случай на отравяне с разяждащи течности е значително преувеличена, но използването на този метод на предболничния етап може да намали разпространението на химически изгаряния и да намали смъртността при тази патология. Трябвавземете под внимание, че използването на разтвор на натриев бикарбонат за киселинно отравяне е неприемливо, тъй като причинява рязко разширяване на стомаха с образуван въглероден диоксид и увеличава кървенето и болката.
На практика в редица случаи се отказва стомашна промивка, като се позовава на дългия период от време, изминал от момента на приемане на отровата. Въпреки това, при аутопсията понякога се открива значително количество токсикант в червата дори 2-3 дни след отравянето, което показва незаконността на отказа на стомашна промивка. В случай на тежко отравяне с наркотични отрови и органофосфорни инсектициди се препоръчва повторна стомашна промивка на всеки 4-6 часа.Необходимостта от тази процедура се обяснява с многократното навлизане на токсично вещество в стомаха от червата в резултат на обратна перисталтика и рефлукс на жлъчката в стомаха, съдържаща редица неметаболизирани вещества (морфин, клозапин и др.).
Ако интубацията на трахеята в предболничния етап е невъзможна по някаква причина в случай на отравяне със сънотворни, тогава стомашната промивка трябва да се отложи в болница, където са налични и двете процедури, за да се избегнат усложнения.
Усложнения на стомашна промивка
При неквалифицирана стомашна промивка могат да се развият редица усложнения, особено при пациенти с нарушено съзнание, инхибиране на защитните рефлекси и с намален мускулен тонус на хранопровода и стомаха. Най-опасните от тях са аспирация на промивна течност, разкъсвания на лигавицата на фаринкса, хранопровода и стомаха, наранявания на езика, усложнени от кървене и аспирация на кръв. Най-добрият начин за предотвратяване на тези усложнения, които се развиват главно при пациенти, подложени на стомашна промивка на доболничния етап от линейни екипи на линейка, е строгследвайки правилната процедура за тази процедура. Преди въвеждането на сондата е необходимо да се извърши тоалетна на устната кухина, с повишен фарингеален рефлекс е показано въвеждането на атропин и смазване на фаринкса с лидокаин, а в случай на безсъзнание е необходима предварителна интубация на трахеята с тръба с надуваем маншет. Недопустимо е грубото въвеждане на сондата на пациент, който се съпротивлява на тази процедура, възбуден от действието на токсикант или околната среда. Сондата трябва да бъде предварително смажена с вазелиново масло, нейният размер трябва да съответства на физическите данни на пациента. При извършване на тази процедура от парамедицински персонал е необходимо участието или постоянното наблюдение на лекар, отговорен за нейната безопасност.
Лечение на пациента след стомашна промивка
След стомашна промивка се препоръчва перорално приложение на различни адсорбенти и лаксативи, за да се намали абсорбцията и да се ускори преминаването на токсично вещество през стомашно-чревния тракт. Ефективността на употребата на лаксативи като натриев или магнезиев сулфат е много ниска, тъй като те не действат достатъчно бързо (5-6 часа след приложението), за да предотвратят абсорбцията на значителна част от отровата. Освен това, в случай на отравяне с наркотични вещества, поради значително намаляване на чревната подвижност, лаксативите не дават желания резултат.По-ефективно е да използвате вазелиново масло (100-150 ml) като слабително, което не се абсорбира в червата и активно свързва мастноразтворимите токсични вещества, като дихлороетан.
По този начин употребата на лаксативи няма самостоятелна стойност като метод за ускорена детоксикация на тялото.
Наред с лаксативите в клиничната практика се използват и други методи за подобряване на чревната подвижност.Детоксикиращият ефект на почистващата клизма е ограничен от времето, необходимо за преминаване на токсичното вещество от тънките черва към дебелото черво. Следователно ранното използване на този метод в първите часове след отравянето е неефективно. За да се намали това време, се препоръчва да се използва фармакологична стимулация на червата чрез интравенозно инжектиране на 10-15 ml 4% разтвор на калциев хлорид в 40% разтвор на глюкоза и 2 ml 10 IU pituitrin® интрамускулно (противопоказано при бременност). Най-изразен ефект се дава при интравенозно приложение на серотонин.
Въпреки това, всички средства, които стимулират моторно-евакуационната функция на червата, често са неефективни поради токсичната блокада на нервно-мускулния му апарат при тежко отравяне с лекарства, органофосфорни съединения и някои други отрови.