Сухожилни рефлекси Най-важният сухожилен рефлекс на долните крайници е
Най-важният сухожилен рефлекс на долните крайници е коленният или пателарен. При този рефлекс стимулирането на сухожилието на четириглавия бедрен мускул предизвиква неговото свиване.
Методът за получаване е следният: пациентът сяда и кръстосва крака, а изследващият удря лига с чук.
Ориз. 25. Метод за предизвикване на коляно.
Ако пациентът не може да седне, тогава лекарят повдига крака в колянната става, така че подбедрицата да виси свободно и след това удря сухожилието.
Понякога, ако всички опити за предизвикване на рефлекс се провалят, достатъчно е пациентът да се разхожда из стаята за няколко минути, след което рефлексът вече се извиква
Рефлексната дъга на коляното преминава на нивото на три гръбначни сегмента: 2-ри, 3-ти и 4-ти лумбален (L2 - L4), като 4-ти лумбален играе основна роля.
Ще ви помоля да запомните твърдо нивата на всеки рефлекс, тъй като това играе много важна роля в сегментната диагностика на заболяванията на гръбначния мозък.
Коляното е един от най-постоянните рефлекси. Липсата му, особено едностранно, обикновено показва органично заболяване на нервната система. Само под формата на много рядко изключение такава арефлексия може да се наблюдава при напълно здрави хора и остава съмнително дали са претърпели в ранна възраст някакво заболяване, свързано с увреждане на рефлексната дъга.
За количествено измерване на рефлекса на коляното са създадени редица обемисти и непрактични устройства, които записват на въртящ се барабан под формата на крива люлеенето на подбедрицата или повдиганията на четириглавия мускул поради свиването му. Досега такова инструментално изследване не е дало особени резултати.даде.
По правило всеки специалист скоро развива собствено око, което му помага да прави разлика между градациите на рефлексите. За да обозначите тези градации, съветвам ви да използвате следните обозначения.
Казваме, че рефлексът е предизвикан, когато по отношение на силата той не представлява нищо особено; рефлексът е жив, когато има умерено увеличение; рефлексът се повишава, когато несъмнено има значително увеличение на рефлекса.
Промяната на рефлекса в обратния смисъл се характеризира, както следва: рефлексът е бавен, когато има леко намаление; рефлексът се понижава, когато отслабването му е много значително; рефлексът отсъства, когато не може да бъде предизвикан с никакви спомагателни методи.
Следващият по важност сухожилен рефлекс е рефлексът на ахилесовото сухожилие. При него дразненето на ахилесовото сухожилие води до свиване на мускула на прасеца.
Нарича се така. Свободният стил коленичи на стол, така че краката да висят над ръба на стола и отпуска мускулите, ако е възможно. Изследващият удря ахилесовото сухожилие с чук, което води до плантарна флексия на стъпалото (фиг. 26).
В леглото е най-добре да изследвате ахилесовия рефлекс в легнало положение на пациента. Лекарят повдига пищяла на пациента, като държи крака, което води до състояние на лека дорзална флексия. В същото време ахилесовото сухожилие е донякъде разтегнато и по него се нанася подарък с чук.
Когато пациентът е по гръб, изследването е малко по-малко удобно, тъй като ударът с чука трябва да се извършва отдолу нагоре.
Инхибирането на този рефлекс е много по-слабо изразено и следователно, като правило, на практика не е необходимо да се използват никакви трикове, за да се предизвика.
Дъгата на ахилесовия рефлекс преминава през първия и втория сакрален сегмент (S1 -S2), а основната роля принадлежи на първия сакрален.
Ахилесовият рефлекс също е един от най-постоянните. Най-вероятно всеки здрав човек го има, като коляно, и липсата му трябва да се счита за патологично явление. Относно понякога наблюдаваното отсъствие при хора, които са видимо здрави, може само да се повтори това, което вече казах за коляното.
Количествената характеристика на ахилесовия рефлекс с помощта на различни инструменти дава дори по-малко, отколкото за колянния рефлекс, и затова е най-добре да го оцените по същия начин, както вече ви препоръчах, когато говорих за пателарния рефлекс.
На ръцете най-често трябва да се справите с два сухожилни рефлекса - c m. бицепс и с m. трицепс.
Рефлексът на бицепса се състои в свиването на този мускул от удар върху сухожилието му.
Нарича се така. лекарят взема пациента за предмишницата, огъва го в лакътя под тъп ъгъл и удря сухожилието на бицепса с чук. В резултат на това се получава единична флексия в лакътя (Фигура 27).
Този рефлекс е много постоянен, но все пак не е същият като коленния и ахилесовия. Очевидно може да липсва в определен процент от случаите или, което е почти едно и също, да бъде изразено изключително слабо.
Ориз. 27. Метод за предизвикване на рефлекс с бицепса.
Ориз. 28. Метод за предизвикване на рефлекс с трицепс.
Неговата рефлекторна дъга преминава през пети и шести цервикален сегмент (с5 - С6).
Рефлексът на трицепса се състои в свиването на този мускул от удар върху сухожилието му.
Начинът за извикване е следният: лекарят поставя на лявата си ръка горния крайник на пациента, сгънат в лакътя под тъп ъгъл, и удря с чук сухожилието на трицепсния мускул в най-долната част на рамото. В моментавъздействието настъпва единично удължаване в лакътя (фиг. 28).
По отношение на този рефлекс, както и на предишния, може да се каже, че той е много чест, но очевидно не е абсолютно постоянен или може да бъде изключително слабо изразен в определен процент от случаите.
Неговата рефлексна дъга преминава през шести и седми цервикален сегмент (C6 - C7).
На главата най-популярният сухожилен рефлекс е m. масетер.
Нарича се така: пациентът е помолен да отвори леко устата си, да постави края на дървена шпатула върху зъбите на долната си челюст и да държи другия край с лявата си ръка. След това шпатулата, подобно на мост, се удря с чук. Устата е затворена.
Можете да предизвикате същия рефлекс, като ударите чука по брадичката или на мястото на закрепване на горния край на дъвкателния мускул върху зигоматичната кост.
Този рефлекс, който е с малко практическо значение и малко проучен, очевидно съществува при повечето здрави хора.
Рефлекторната му дъга минава през Варолиевия мост, а отвеждащата и отвеждащата му половина са в един и същи нерв - тригеминалния.
Специално внимание заслужава един рефлекс на долните крайници, наблюдаван по-често при патологични случаи, отколкото при здрави хора. Счита се или за костен рефлекс, или за чисто мускулен („идиомускулен“), или за сухожилен рефлекс. Наричат го или рефлекс на Мендел, или нормален Мендел-Бехтеревски, или "рефлекс на задната част на стъпалото".
Извиква се чрез потупване по задната част на стъпалото, в областта на кубоидната и третата клиновидна кост и се състои в повече или по-малко ясно удължаване на 2-ри до 4-ти пръст.
Въпросът за честотата на този рефлекс все още е референтен; очевидно при здрави хора то далеч не е постоянно.
Приблизително в същата несигурна позицияима и друг рефлекс, описан от Опенхайм: никой не говори за нормалния му вид, а отдава голямо значение на патологичната му форма. Състои се от следното. С дръжката на чука или пръстите ръцете се изтеглят по вътрешната повърхност на гребена на пищяла отгоре надолу, като същевременно се прилага силен натиск. При здрав човек се наблюдава плантарна флексия на пръстите, а понякога и на цялото стъпало.