Съвместният сън с вашето бебе - безопасно ли е? Алис Калахан

Алис Калахан (Alice Callahan ) е доктор по хранене, която напусна академичния свят през 2010 г. след раждането на дъщеря си, за да отвори много интересенблог „Mom's Science“,където обяснява различни проблеми на родителството от гледна точка на науката. Сега Johns Hopkins Press се готви да публикува нейната книга на същата тема като блога: „Науката за мама: Ръководство, основано на доказателства за първата година на вашето бебе“.

В едно легло с бебе: колко безопасно е в крайна сметка?

Предишни проучвания показват, че съвместният сън е свързан с повишен риск от SIDS, но по-голямата част от този риск не идва от съвместния сън сам по себе си, а по-скоро от съвместния сън в особено опасна среда, като например на дивана или с родител, който е пиел. Въпреки това, има важна, макар и противоречива уговорка към това заключение. Няколко проучвания 2-6 специално разглеждат бебета на възраст под три месеца и все още откриват риск дори при липсата на тези фактори. Въпреки това, настоящото проучване стигна до заключения, които са много по-успокояващи за родителите, които спят заедно!В това проучване съвместният сън без алкохол, пушене и не на диван или стол НЕ е свързан с риск от SIDS при бебета под три месеца и дори изглежда има защитен ефект при по-големи бебета! И двете открития противоречат на предишни проучвания и следователно заслужават внимателно разглеждане.

КАК БЕ НАПРАВЕНО ТОВА ИЗСЛЕДВАНЕ?

Всъщност това проучване е повторен анализ на две предишни проучвания, направени от същата група 7,8. Това са проучвания на случай-контрола, основният инструмент, използван за изследване на рисковите фактори за SIDS. Когато се комбинират, тези проучвания дават извадка от 400 смъртни случая по време насън на кърмачета и 1386 контролни случая. Тези проучвания проследяват всяка внезапна смърт на бебета в 5 региона на Обединеното кралство за определени периоди от време (първото от 1993 до 1996 г., второто от 2003 до 2006 г.). Ако смъртта се дължи на SIDS, а не на причини като задушаване или медицинско състояние на детето, тогава тя е включена в анализа. Семейството на всяко дете, починало в резултат на SIDS, беше посетено няколко дни след трагедията, за да получи отговори на въпроси относно всички обстоятелства около смъртта на бебето, последвано от въпросник няколко седмици по-късно. В същото време за всяка смърт от SIDS имаше 4 здрави бебета на същата възраст и от същия регион и техните семейства отговаряха на едни и същи въпроси за това как точно са спали децата им по същото време, когато първото бебе почина от SIDS. Условията на съня на здрави деца и починалото бебе са сравнени, за да се определят рисковите фактори за SIDS.

Например, ако повече деца със SIDS, отколкото "контролните" бебета са от семейства на пушачи, тогава можем да заключим, че SIDS и тютюнопушенето са свързани. В проучване случай-контрола това се изразява като съотношение на шансовете (OR), където OR 1 показва липса на връзка или OR повече от 1 показва повишен риск, а OR по-малко от 1 показва намален риск. Съотношението на шансовете се отчита с 95% доверителен интервал (CI), който ни казва колко вярваме на тази оценка. Винаги е важно да имате предвид, че проучването случай-контрол не може да определи дали конкретен фактор причинява SIDS, то може само да установи връзка. Въпреки това, поради редица причини, не можем да проведем по-стабилно проучване като рандомизирано контролирано проучване.проучване, в ситуация на SIDS, така че дизайнът на проучването случай-контрол е наистина най-добрият инструмент, който имаме за изучаване на рисковите фактори за SIDS.

КАКВО УСТАНОВИ ИЗСЛЕДВАНЕТО?

Подобно на повечето други проучвания случай-контрол, това показа, че децата, починали от SIDS, са по-склонни да спят с възрастен, отколкото сами. Но къде точно е спало детето и при кого точно - отбеляза голяма разлика в рисковете. Например, сън заедно на диван или фотьойл или с възрастен, който преди това е пил две порции алкохол (прибл. I.R. - една порция алкохол или напитка - еквивалент на около 14 g алкохол: това е например 35 ml водка или 240 ml бира. Тоест говорим за факта, че възрастен, който е заспал с дете, е изпил около 70 g водка или половин литър бира) увеличава шанса за смърт от SIDS с 18 пъти! Съвместният сън с родител-пушач увеличава риска от SIDS 4 пъти. И при липсата на тези три рискови фактора, съвместният сън не е свързан с повишен риск от SIDS.

След това изследователите направиха специфичен за възрастта анализ, за да разгледат същите рискови фактори за бебета под три месеца и по-големи от три месеца. Тези резултати са показани в таблицата по-долу.

(забележка I.R .: таблица вляво - деца под 3 месеца, вдясно - деца над 3 месеца. По-долу са следните ситуации, отляво надясно: спане сам; съвместно спане на диван или фотьойл; съвместно спане с пиян родител; съвместно спане с пушащ родител; съвместно спане без участието на трите основни рискови фактора. пушач НЕ увеличава риска от SIDS за деца над 3 месеца).

Имайте предвид, че всички ситуации на съвместен сън на фигурата са сравнени със спането сам, което е автоматичноприсвоява се оценка на риска 1. Всичко, което е по-високо, означава по-голям риск. Това наистина е очевидно при съвместния сън на дивана или стола, пиенето на алкохол и, за много младите, пушенето.

За бебета под три месеца съвместният сън при липса на трите основни рискови фактора не повишава вероятността от SIDS. Въпреки това, OR за съвместен сън в тази група е 1,62 (95% CI 0,96-2,73; P = 0,07). Някои може да сметнат това за значителен риск предвид 5 други проучвания, които са открили връзка между съвместния сън и SIDS, но предполагам, че това не е последната дума по въпроса. Данните обаче определено са обнадеждаващи. Дори и да има леко повишение на риска, това лесно може да бъде компенсирано от риска от сериозно нарушение на съня, ако съвместният сън е единственият начин да получите някакъв сън.

КАКВО ОЗНАЧАВА ТОВА ПРОУЧВАНЕ ЗА РОДИТЕЛИТЕ И ПОЛИТИКИТЕ?

Политиците, като групата на Американската академия по педиатрия (AAP) SIDS, се сблъскаха с опити да направят този спор публичен. Политиката на AARP е много консервативна и препоръчва спане в една и съща стая, но не в едно и също легло, заявявайки, че „AARP не препоръчва никаква форма на съвместен сън като безопасна“. 10 Политическата декларация продължава с изброяване на конкретни ситуации, при които съвместният сън еособено небезопасен (напр. спане с бебета под 3 месеца, с родител, който пуши, с родител под въздействието на алкохол, наркотици или наркотици, на много мека повърхност с много спално бельо и т.н.) Общото послание е, че вашето дете трябва да спи само в креватче и това съобщение се излъчва в обществено пространство в САЩ здравна кампания.

Проблемът с AARP е, чене предава напълно огромните разлики между съвместния сън в опасна среда и добре проектирания и добре проектиран съвместен сън. Преди това имахме добри доказателства, че спането с деца на възраст над три месеца обикновено не е опасно без алкохол и пушене, но това не се споменава в изявлението на AARP. Сега имаме доказателства, че съвместният сън може да бъде безопасен дори при бебета до три месеца, ако го организираме внимателно. Може би е време AARP да преосмисли своите препоръки за съвместен сън.

Също така трябва да приемем, че майките винаги са спали преди и винаги ще спят с бебетата си и никаква „официална политика“ или „набор от насоки“ няма да промени това. Понякога това е единственият начин някой да заспи. Понякога помага на майките да продължат да кърмят. Понякога просто е приятно за всички в семейството (не винаги, но понякога). Родителите, които избират съвместен сън, не трябва да смятат, че трябва да крият този факт от своя педиатър. Вместо това те трябва да бъдат отворени за разговори за това как да направят средата за сън на детето си възможно най-безопасна. А според скорошно проучване най-важните неща за родителите са:

1.Не спете с детето си на диван или стол. Ако храните бебето си на дивана или стола през нощта и предполагате, че има шанс да заспите там - вероятно ще ви бъде по-безопасно (да не кажа по-удобно) да се храните в леглото.

2.Не спете с детето си, ако някой от родителите в общото легло е изпил повече от две порции алкохол. (Между другото, съвместният сън означава, че детето спи само с родителите си, а не с други деца, домашни любимци или други възрастни.)

3.Не спете с бебето си, ако някой от родителите пуши, особено преди тримесечна възраст.

Авторите на изследването пишат:

Blair, P.S., Sidebotham, P., Pease, A. & Fleming, P. J. Споделяне на леглото при липса на опасни обстоятелства: Има ли риск от синдром на внезапна детска смърт? Анализ от две Case-Control проучвания, проведени в Обединеното кралство. PLoS ONE 9, e107799 (2014).
Blair, P. S. et al. Бебета, спят с родители: проучване на случай-контрола на фактори, влияещи върху риска от синдром на внезапна детска смърт. бр. Med. J. 319, 1457–1462 (1999).
Carpenter, R.G. et al. Внезапна необяснима детска смърт в 20 региона в Европа: контролно проучване. Lancet 363, 185–191 (2004).
Карпентър, Р. и др. Споделяне на леглото, когато родителите не пушат: има ли риск от SIDS? Анализ на индивидуално ниво на пет основни проучвания случай-контрол. BMJ Open 3, (2013).
McGarvey, C., McDonnell, M., Hamilton, K., O'Regan, M. & Matthews, T. 8-годишно проучване на рисковите фактори за SIDS: споделяне на легло срещу споделяне на легло без него. Арх. дис. дете. 91, 318–323 (2006).
Tappin, D., Ecob, R. & Brooke, H. Споделяне на легло, споделяне на стая и синдром на внезапна детска смърт в Шотландия: Проучване на случай-контрол. J. Pediatr. 147, 32–37 (2005).
Blair, P. S. et al. Опасни среди за съвместен сън и рискови фактори, които могат да се променят: проучване на случай-контрол на SIDS в югозападна Англия. бр. Med. J. 339, b3666–b3666 (2009).
Fleming, P. J. et al. Околна среда на бебета по време на сън и риск от синдром на внезапна детска смърт: резултати от 1993-5 проучване случай-контрола за поверително разследване на мъртвородени и смъртни случаи в ранна детска възраст. бр. Med. J. 313, 191–195 (1996).
Horne, R. S., Moon, R. Y., Blair, P. S. & Гилбърт, Р. Партньорска проверкаИстория за: Споделяне на леглото, когато родителите не пушат: има ли риск от SIDS? Анализ на индивидуално ниво на пет основни проучвания случай-контрол от Carpenter et al. (2013). при
Американска академия по педиатрия - Работна група за синдрома на внезапната детска смърт. Политическа декларация: SIDS и други смъртни случаи на бебета, свързани със съня: разширяване на препоръките за безопасна среда за сън на бебета. Педиатрия 128, 1030–9 (2011).

Благодарим на фотографа Наталия Нечаева за предоставената снимка

Отидете на други интересни преводи на статии от чуждестранни експерти