Съвременни методи за лечение на синузит при деца - Стандарти за лечение на пациенти в клиниката - Каталог
Влезте с uID
каталог на артикулите
Съвременни методи за лечение на синузит при деца Стандарти за лечение на синузит при деца Протоколи за лечение на синузит при деца
Синузит при деца
Профил: хирургичен. Етап: поликлиника (амбулаторен). Цел на етапа: възстановяване на назалното дишане, елиминиране на гнойно изпускане от носа.
ICD кодове:J01 Остър синузит J01.0 Остър максиларен синузит J01.9 Остър синузит, неуточнен J32 Хроничен синузит J32.0 Хроничен максиларен синузит J32.4 Хроничен пансинузит J32.8 Други хронични заболявания Инузит J32.9 Ch роничен синузит, неуточнен.
Дефиниция:Възпаление на лигавицата на един или повече параназални синуси, което може да бъде причинено от алергии, вирусни, бактериални или в редки случаи гъбични инфекции.
Класификация:1. остър (катарален, гноен); 2. хроничен (гноен, моногенен, хиперпластичен, полинозно-кистичен).
Рискови фактори:Алергии. Чести настинки.
Диагностични критерии:Диагнозата на бактериалния синузит се основава на анамнеза и физикален преглед, но аспирацията на синусите е златният стандарт за диагностика.
Диференциалната диагноза между бактериалния и вирусния синузит се основава на продължителността на заболяването и тежестта на симптомите.
Нарушение на назалното дишане, гноен секрет от носа, локална болка в инфраорбиталната (синузит), суперцилиарната (фронтална), тилната (сфеноидит) област и моста на носа (етмоидит). При деца по-често се среща възпаление на синусите на етмоидната кост - етмоидит (единствените синуси, които са напълно развитипри раждане). Възможно засягане на максиларния синус (не е клинично значимо преди 18-месечна възраст). Засягането на други синуси рядко се случва преди детето да навърши 10 години.
Тактика на лечение:Антибактериалната терапия е необходима за началото на бързото възстановяване. За да се изключи неоснователното предписване на антибиотична терапия, тя трябва да се предписва само в случаи на персистиране на симптомите на инфекциозно заболяване на горните дихателни пътища или в самото начало на заболяването на фона на тежко протичане и тежки симптоми. Осъществимостта на назначаването му се потвърждава от данните от мета-анализ, извършен въз основа на данни от проучвания, при които ефективността на лечението е оценена по метода на златния стандарт (А).
Деца под 2-годишна възраст с неусложнен остър бактериален синузит, с леко до умерено заболяване, се лекуват с амоксицилин в обичайната доза от 45 mg/kg/ден в два приема или над 90 mg/kg/ден в два приема.
Ако пациентът е алергичен към антибиотици, могат да се предписват цефалоспорини: цефдинир (14 mg/kg/ден в 1-2 приема), цефуроксим (30 mg/kg/ден в два приема), цефаклор или цефподоксим (10 mg/kg/ден).
В случай на тежки алергични реакции е показана употребата на кларитромицин в доза от 15 mg/kg/ден в две дози или азитромицин в доза от 10 mg/kg/ден на първия ден, след това 5 mg/kg/ден в продължение на 4 дни в еднократна доза.
Алтернативен вариант е лечението на пациенти с резистентни към пеницилин St. Pneumoniae - клиндамицин 30-40 mg/kg/ден в 3 приема. Ако няма положителна динамика и състоянието на пациента не се подобрява, тогава терапията трябва да започне с назначаването на високи дози амоксицилин - клавуланат в доза от 80-90 mg / kg / денамоксицилин и клавуланат 6,4 mg/kg/ден в два приема.
Алтернативна терапия е назначаването на цефдинир, цефуроксим, цефподоксим. Единични дози цефтриаксон (50 mg/kg/ден) могат да се прилагат интравенозно или интрамускулно, ако пациентът изпитва повръщане, което предотвратява пероралното приложение. След 24 часа след началото на подобрението на клиничното състояние на пациента трябва да преминете към перорално приложение.
Ако въпреки смяната на антибиотика състоянието на пациента не се подобри и/или заболяването е тежко, има 2 варианта за лечение на пациента. Препоръчва се пациентът да се консултира с отоларинголог, за да се извърши пункция на максиларния синус, да се направи бактериологичен анализ за чувствителност към антибиотици, последвано от целенасочено лечение.
Алтернатива е да се даде цефотаксим или цефтриаксон интравенозно и да се насочи пациентът за съвет от специалист само ако тази терапия е неуспешна.
За лечение и профилактика на микоза с продължителна масивна антибиотична терапия, итраконазол перорален разтвор в размер на 5 mg / kg / ден в продължение на 5 дни.
Поддържащата терапия се използва като допълнение към антибиотичната терапия. Такава терапия включва: различни спрейове, съдържащи сол (хипертонични и изотонични), антихистамини; лекарства, които потискат секрецията и вазоконстриктори (локално и централно действие), муколитични лекарства, стероиди за локално приложение.
Списък на основните лекарства:1. Амоксицилин 250 mg табл. 250 mg, 500 mg капсули; прах за инжекционен разтвор 500 mg, 1000 mg; суспензия 125/5 ml във флакон. 2. Цефуроксим 250 mg, 500 mg табл. прах заприготвяне на инжекционен разтвор във флакон от 750 mg. 3. Clarithromycin 250 mg, 500 mg tab. 4. Клиндамицин инж. 300 mg/2 ml, амп. 5. Амоксицилин + клавуланова киселина 625 mg табл. инжекционен разтвор 600 mg във флакон. 6. Цефотаксим прах за инжекционен разтвор във флакон 7. Цефтриаксон прах за инжекции 250 mg, 500 mg, 1000 mg във флакон. 8. Итраконазол перорален разтвор 150 ml - 10 mg/ml.
Критерии за преминаване към следващия етап:Липса на ефект от лечението в рамките на една седмица, появата на усложнения.