Съзряване на овоцити in vitro
Ооцитите на бозайнициса в състояние на суспендирана мейоза по време на по-голямата част от развитието на фоликула. Възобновяването на първото разделение на мейозата се индуцира от изблик на LH преди овулацията, който се имитира в IVF цикъла чрез интрамускулно инжектиране на хорион гонадотропин. Въпреки че точните механизми, управляващи узряването на овоцитите, остават неясни, от повече от 70 години се признава, че незрелите овоцити, получени от антрални фоликули, узряват самостоятелно в културална среда (наричано съзряване in vitro). В този случай няма нужда от допълнителна хормонална стимулация. За съжаление,in vitro узрелите овоцитиимат намалена способност да образуват ембрион, който в крайна сметка може да стане живородено дете.
Незрелитеовоцитиобикновено се извличат през втората половина на менструалния цикъл. Въвеждането на хорионгонадотропин 36 часа преди събирането на яйцеклетката, както се оказа, допринася за узряването на яйцеклетката. Поради факта, че овоцитите, които са узрели "ин витро", намаляват ефективността на IVF, те обикновено се подлагат на процедурата ICIS. Ако ембрионът се имплантира в жена в същия цикъл, е необходима подготовка на ендометриума с естрадиол и прогестерон.
Понастоящемin vitro узряванетосе използва най-успешно при млади жени с множество антрални фоликули, обикновено с голям шанс за забременяване с конвенционално IVF. Въпреки това предпочитание за избор, нивата на IVF зачеване са значително по-ниски от резултатите, получени със стимулация. Въпреки това, съзряването in vitro може да бъде предпочитаният метод за жени с рак, когато хормоналната стимулация и времето, загубено за това, могат да повлияят негативно на преживяемостта на пациентите. По същия начин,има смисъл да се оградиовоцитиза in vitro узряване при пациенти с PCOS, които са претърпели овариална хиперстимулация с лекарства, предизвикващи овулация.
Ултразвуково наблюдение на овариална стимулация при IVF
Целта на овариалната стимулация при IVFе да се получат множество фоликули, съдържащи зрели овоцити. Правилното време за въвеждане на хорион гонадотропин и последващото извличане на яйцеклетки е важен фактор за подобряване на степента на зачеване по време на IVF. Първоначално времето за IVF се определя чрез определяне на концентрацията на естрадиол в урината или кръвния серум. За съжаление, мониторингът на естрадиола сам по себе си не може да покаже дали се развива един преовулаторен фоликул или множество незрели фоликули.
За щастие размерът нафоликулакорелира със степента му на зрялост. Степента на зачеване при IVF се увеличи, когато започнаха да използват ултразвук за наблюдение, първо абдоминално, а след това вагинално. По времето, когато IVF се използва широко в клиниката, ползите от интравагиналния ултразвук като допълнение към гонадотропинова стимулация са били оценени.
При спонтанни цикли максималниятдиаметър на преовулаторния фоликулобикновено е 20-24 mm. Въпреки това, ранният опит с индукция на овулация с гонадотропини предполага, че зачеването може да настъпи, ако хорионният гонадотропин се инжектира, когато доминантният фоликул е 14 mm. Първоначално имаше много съмнения относно оптималния размер на фоликула за инфузия на човешки хорионгонадотропин, което се дължи отчасти на различната чувствителност на инструментите и методите на измерване.
При жени с намаленотговор към гонадотропини, приложението при диаметър на доминантния фоликул от 20 mm често позволява да се постигне узряване на незрели фоликули без излагане на доминантнияпрезрял. Циклите, при които узряват само един или два фоликула, обикновено се анулират.
Диаметърът на фоликула се определя катосреденвъз основа на две или три измервания, въз основа на непостоянната форма на фоликулите, често наблюдавана по време на стимулация, тъй като много фоликули са претъпкани в кортикалния слой на яйчниците. Използването на средната стойност от две измервания корелира добре с обема на фоликулите, освен ако тяхната форма не е предимно елипсовидна.
В такива случаиизползвайкисредната стойност от трите измервания отразява по-добре обема. 3D ултразвуковата и доплеровата ангиография могат да се използват за наблюдение на IVF цикли, въпреки че клиничната полезност на тези техники все още се проучва.