Таблица 29

Храни, които причиняват атопичен дерматит.

При деца, заедно с висока алергична реакция към протеини от краве мляко, често се открива алергия към протеинови протеини (81%), пилешки яйца (62%), глутен (53%), оризови протеини (50%). По-рядко се наблюдава сенсибилизация към протеини от елда (27%), картофи (26%), соя (26%), по-рядко към протеини от царевица, различни сортове месо.

Много често децата са сенсибилизирани към няколко съставки – към три и повече.

Ако майката е консумирала много мляко и млечни продукти по време на бременност, бебето може да развие алергия към кравето мляко. През първата година от живота на болните деца хранителната алергия е водещ метод за сенсибилизация, но през следващите години нейното значение се заменя с образуването на битови, поленови и гъбични алергии. Много често има кръстосани реакции (виж табл. 30).

Таблица 30

Кръстосани реакции към хранителни и нехранителни агенти (Revyakina V.A., Borovna T.E., 2002)

Най-честите алергични реакции се проявяват към следните продукти: пълномаслено мляко, яйца, риба и морски дарове, пшеница, ръж, моркови, домати, чушки, ягоди, ягоди, малини, цитрусови плодове, ананаси, райска ябълка, пъпеши, кафе, какао, шоколад, гъби, ядки, мед.

Алергичният дерматит през последните години може да бъде причинен от хранителни добавки, съдържащи консерванти, аромати, аромати, емулгатори. Тези багрила включват Е-102 - тартразин, който оцветява хранителните продукти в жълто. Развитието на алергични реакции може да бъде улеснено от серни добавки под формата на метабисулфат, серни съединения (E-220-227), подсладители.

Клиника. Атопичният дерматит започва със зачервяване и лющене на кожата на бузите, главата зад ушите, лезиикожата на задните части. С прогресирането на заболяването кожата на тялото, ръцете, краката се засяга с появата на корички, сърбеж и сълзене.

В по-напреднала възраст основните симптоми са:

2) характерното местоположение на обрива;

3) хроничен или рецидивиращ дерматит.

Допълнителни функции са:

1) начало в ранна детска възраст;

2) чести кожни инфекции;

3) дерматит на ръцете и краката;

4) рецидивиращ конюнктивит;

5) бледност или зачервяване на лицето;

6) перфоликуларна локализация на обрива;

7) гънки по предната повърхност на тялото;

8) сърбеж с повишено изпотяване;

9) бял дермографизъм;

10) повишена чувствителност към емоционални влияния и влиянието на факторите на околната среда.

Диагностика. Диагнозата на атопичния дерматит въз основа на наличните признаци ще се счита за надеждна, ако пациентът има три основни и три или повече допълнителни признака. Основните клинични признаци обаче са сърбеж и повишена реактивност на кожата. Сърбежът се характеризира с персистиране през деня, както и със засилване сутрин и вечер. Сърбежът нарушава съня на детето, появява се раздразнителност, нарушава се качеството на живот, особено при юноши, появяват се затруднения в ученето. Кожните прояви при атопичен дерматит се характеризират със силен сърбеж, еритематозни папули на фона на хиперемирана кожа, които са придружени от надраскване и серозен ексудат. Това е типично за остър дерматит.

При подостро протичане се появяват еритематозни елементи, покрити с коричка.

В случай на хроничен ход на заболяването се наблюдават явления като удебеляване на кожата, суха кожа, тежест на кожния модел и фиброзни папули.

Локализацията на обривите зависи от възрастта и степента на хроничен ход на атопичния дерматит. В ранна детска възраст обривите се локализират по лицето и задните части, след десет месеца обривите се локализират по екстензорните повърхности на крайниците, при юноши обривите се локализират на гънките на ръцете и краката в областта на лакътните и коленните стави, както и на шията. Когато състоянието се влоши, обривът се появява и на други участъци от кожата.

Диагнозата на атопичния дерматит се основава на оплаквания, информация, която ясно показва връзката на обострянето на заболяването с причинно значим алерген, определянето на клиничните симптоми на дерматит, наличието на фактори, провокиращи обостряне на заболяването - алергични и неалергични. За диагностика се провежда специално алергологично изследване, което включва анализ на анамнестичните данни, определяне на специфични антитела към алергена в състава на IgE и определяне на кожни тестове.

Нивото на имуноглобулин Е към различни алергени се определя в кръвта с помощта на ензимен имуноанализ или радиоимуноанализ. Резултатите се изразяват в точки от нула до четири. Увеличаването на нивото на IgE към алергена с две точки или повече потвърждава наличието на сенсибилизация.

Основен диагностичен метод са елиминационно-провокационните тестове. В практиката се използва отворен тест, при който продуктът се дава на пациента и се наблюдава реакцията.

Противопоказания за производството на провокативни тестове могат да бъдат:

1) незабавна реакция в рамките на 3 минути до 2 часа след хранене или контакт с изпарения, излагане на кожата;

2) анафилактичен шок, анамнеза за ангиоедем, пристъп на бронхиална астма;

3) тежко соматично заболяване;

4) наличието на инфекциозно заболяване.

Провокационни тестове се извършват навънобостряне на заболяването.

Лечение. Алергичният дерматит се лекува комплексно. На първо място са елиминирането на причинно значими алергени, което се извършва въз основа на резултатите от алергологично изследване.

Няма стандартна елиминационна диета. В тази връзка, когато се установи свръхчувствителност на пациента към определени храни, се предписва определена елиминационна диета. При липса на положителна динамика в рамките на десет дни диетата трябва да се преразгледа. За деца се предписва елиминационна диета на 6-8 месеца, след което се преразглежда, тъй като чувствителността към алергени се променя с възрастта.

Елиминационна диета в ранна детска възраст. От диетата на деца под година и половина са изключени най-алергенните храни, като: яйца, риба, морски дарове, грах, ядки, просо.

Безмлечни смеси се предписват в случаите, когато детето е алергично към краве мляко.

Предписват се смеси на базата на протеинов хидролизат.

Детето трябва да бъде кърмено поне шест месеца.

Кърмещата майка е длъжна да изключи от диетата си храни, към които е установена свръхчувствителност при дете.

Допълнителните храни за деца се предписват не по-рано от 6 месеца.

Таблица 31

Приблизителен среден дневен набор от продукти на хипоалергенна диета за кърмещи майки, чиито деца страдат от алергичен дерматит (в сравнение с физиологична диета)

Краят на масата. 31

Таблица 32

Приблизителен среден дневен набор от продукти на неспецифична хипоалергенна диета за деца от четири възрастови групи.

Краят на масата. 32

При дерматит, който се появява върху домашен прах, се предприемат следните мерки:

1) редовно мокро почистване;

2) матраци и възглавниципокрити с пластмасови пликове с цип;

3) спалното бельо се пере седмично в гореща вода;

4) възглавниците трябва да имат синтетичен пълнител и да бъдат покрити с две калъфки за възглавници;

5) мебелите в апартамента трябва да бъдат изработени от дърво, кожа, винил;

6) не се допуска присъствие на пациенти по време на почистването на помещенията;

7) при използване на климатици температурата трябва да е редовна, овлажнители и изпарители не трябва да се използват без контрол на влажността в помещението.

В случай на алергия към плесени се извършват следните мерки за елиминиране:

1) при почистване на банята е необходимо поне веднъж месечно да се използват продукти против мухъл;

2) в кухнята е монтиран абсорбатор за отстраняване на влагата по време на готвене;

3) пациентите нямат право да косят тревата, да премахват листата.

Мерки за предотвратяване на епидермална сенсибилизация:

1) не се препоръчва да носите дрехи, които включват вълна, естествена кожа;

2) препоръчително е да се избягва посещение на зоопарк, цирк, апартаменти, където има домашни любимци;

3) ако животно влезе в помещенията, е необходимо да се извършва мокро почистване многократно след отстраняването му.

При поленови алергии се извършват следните дейности:

1) при цъфтеж плътно затворете прозорци и врати;

2) разходките са ограничени;

3) за периода на разпрашаване се променя мястото на пребиваване;

4) забранено е използването на билкова козметика;

5) не се препоръчва провеждането на лечение с билкови препарати.

За лечение на атопичен дерматит се използват лекарства, които блокират отделните връзки на алергичните реакции:

1) антихистамини;

2) мембранотропенлекарства;

В комплексното лечение се използват ентеросорбити, седативи, лекарства, които подобряват или възстановяват функцията на храносмилането и физиотерапия.

При лечението на атопичен дерматит се вземат предвид възрастта, стадият на заболяването, характеристиките на клиничната картина, тежестта, разпространението на патологичния процес, усложненията и съпътстващите заболявания.

Антихистамини. Основният механизъм на действие на антихистамините е блокадата на възпалителния процес, причинен от свързването на IgE антитела с алергена. Антихистамините блокират хистаминовите Н1 рецептори, което намалява тежестта на отока, хиперемията и сърбежа. Последният симптом, сърбежът, не винаги изчезва с тази терапия. При предписване на антихистамини се вземат предвид особеностите на механизма на тяхното действие. И така, лекарствата от първо поколение имат седативен ефект. В тази връзка те не се предписват на деца в училищна възраст поради факта, че когато се използват, концентрацията на вниманието и способността за концентрация се намаляват. Поради намаляването на ефективността на лекарствата от първо поколение с тяхната продължителна употреба, се препоръчва да се сменят на всеки 7-10 дни или да се предписват лекарства от второ поколение. В хроничния ход на процеса, с тежка еозинофилия, се предписват цетиризин, кларитин (лекарства с удължено действие H1-блокери от второ поколение). Те имат висока специфичност, започват да действат след 30 минути, основният ефект продължава до 24 часа, не засягат други видове рецептори и не проникват през хепато-мозъчната бариера.

Използването на кортикостероиди. Употребата на глюкокортикоиди перорално е показана при изключително тежък алергичен дерматит. Те се назначават в тези случаи на местно ниво. При локално приложениекортикостероидите потискат компонентите на алергичното възпаление, освобождаването на медиатори, миграцията на клетките в областта на кожните лезии, причиняват вазоконстрикция, намаляват отока. Те премахват явленията на дерматит в острия и хроничния период.

В момента е разработена серия от препарати, които са достатъчно безопасни за употреба при деца: под формата на лосиони, кремове и мехлеми. Препоръчва се използването на такива средства като адвантан и др.. Използва се от 12 месеца и в различни форми. Елоком е ефективен. Не предизвиква системен ефект и може да се използва веднъж дневно, ефектът му се открива още в първите дни.

При избора на кортикостероидни средства е необходимо да се стремите да премахнете острите симптоми на атопичен дерматит за кратко време. Въпреки риска от странични ефекти, кортикостероидните лекарства са основата при лечението на атопичен дерматит.

Таблица 33

Класификация на локалните кортикостероиди според степента на активност (Smolkin Yu. S., 2003)

Краят на масата. 33

Най-ефективни са мехлемите, съдържащи β-метазон, чиято употреба не се препоръчва дълго време. Тези средства включват akriderm. Акридерм и Акридерм ГК имат овлажняващ ефект и предотвратяват изсушаването на кожата. Акридерм С съдържа салицилова киселина, която омекотява и ексфолира люспите на епидермиса. Комбинираното лекарство akriderm GK съдържа гентамицин (антибиотик) и противогъбично средство. Има антибактериално и противогъбично действие.

Противопоказания за назначаването на акридерм са:

1) чувствителност към лекарството;

2) кожна туберкулоза;

3) вирусна кожна инфекция;

5) орален дерматит;

7) възрастта на детето е до 1 година;

8) неприлага се върху лицето, шията, в естествените гънки.

Таблица 34

Лекарствени форми на акридерм (Е. В. Матушевски).

При лечението на атопичен дерматит при деца се използват и противовъзпалителни външни средства: сяра, катран, LSD-3, перуански балсам, глина.

Поради сухата кожа се препоръчва да поддържате околната среда влажна. След къпане е необходимо да се прилагат терапевтични средства върху засегнатата кожа и овлажняващи кремове върху останалата част от тялото.

Необходимо е да се измие детето с хладка вода (не се препоръчват дълги бани и гореща вода, използвайте специални шампоани като Friderm tar, Friderm цинк, Friderm pH balance.

При вторична инфекция на кожата се използват пасти, съдържащи 3-5% еритромицин под формата на мехлеми. Лечение на кожата с разтвори на брилянтно зелено, метиленово синьо.

При гъбична инфекция се предписват кремове Низорал, Клотримазол и др.

Стабилен клиничен ефект при атопичен дерматит се постига с правилната комбинация от елиминиране на алергена, като се вземат предвид всички фактори на механизма на развитие на заболяването, използването на локални глюкокортикостероиди и корекцията на невровегетативните дисфункции.