Техника на зашиване, Компетентно за здравето в iLive
Целта е плътно да съвпадат ръбовете на раната, като се елиминира тяхното подпъхване и образуването на затворени пространства в раната, да се минимизира напрежението на всеки отделен шев, оставяйки минимум чужд материал в подкожната тъкан. Конците могат да се прилагат и завързват поотделно (възлести шевове) или непрекъснато (непрекъснат шев). Те могат да бъдат разположени изцяло под кожата (интрадермален шев) или да завържат ръбовете на кожата на нейната повърхност (перкутанен шев).
Ако раната е прорезна, първо се прилагат подкожни конци, а след това кожни конци. Раните по лицето се затварят с конци, като се поставят на разстояние 2-3 mm една от друга, предимно подкожно (с изключение на носа и клепачите). За възел конец, като правило, се използва плетена, абсорбируема (например на базата на полиглактова киселина) 4-0 или 5-0 нишка (колкото по-ниско е числото, толкова по-тънък е материалът). Прилагат се с възел, потопен в дъното на раната, за да се избегне образуването на осезаема издатина, възелът не трябва да е много стегнат. Понякога за козметични цели се използва непрекъснат подкожен (интрадермален) шев.
Епидермисът обикновено се зашива с прост, прекъснат шев, нерезорбируем монофиламентен шев (напр. найлон). Над големите стави и на скалпа се използва конец 3-0, на лицето - 6-0, в повечето други области - 4-0 или 5-0. Шевовете се налагат на дълбочина, приблизително равна на ширината, на същото разстояние, равно на разстоянието от инжектирането на иглата до линията на раната. Малки шевове се използват за козметични цели и върху тънка кожа, обикновено на 1-3 мм от ръба на раната. В други случаи използвайте по-широки шевове, в зависимост от дебелината на тъканите.
Конецът започва и завършва в дълбочината на раната, така че възелът остава на дъното ѝ.
Материали за зашиване
Предпочитан за кожашевове
Издръжлив, здрав, сравнително труден за работа
Лошо задържане на възела, най-трудно за използване
Достатъчно еластичен, поради което се разтяга с тъканен оток и се свива след намаляването му
Ниска реактивност, по-лоша от монофиламент за кожни конци
Мек, лесен за използване, държи добре възела, висока реактивност на тъканите. Употребата е ограничена, предимно в областта на устата, върху устните, клепачите, устната лигавица
Резорбируем материал за зашиване
Предпочита се за подкожни конци
Много издръжлив и дълготраен в тъканите (резорбция в рамките на 180 дни); по-твърд, по-труден за ръчно зашиване от други абсорбируеми материали
Кетгут, хром кетгут
От вътрешния хороид на овца. Чуплив, не държи добре възела; бързо се абсорбира (1 седмица); висока тъканна реактивност. Не се препоръчва за употреба
Лесен за връзване, държи добре възела, ниска степен на реактивност
На основата на полигликолова киселина
Абсорбира се бързо, остава ефективен за една седмица
На базата на полиглактова киселина
В момента най-предпочитаният
Интервалът между шевовете обикновено е равен на разстоянието от вмъкването на иглата до ръба на раната. Пункцията и пункцията на иглата трябва да са на същото разстояние от ръба на раната.
Понякога се използва вертикален шев на матрак вместо послойно зашиване в случаите, когато няма забележимо напрежение на кожата; също така помага за правилното обръщане на ръбовете на раната в разхлабени тъкани. Непрекъснатият шев може да се приложи по-бързо от възловия шев и може да се използва върху рани с добре съчетани ръбове.
Във всички случаи кожните конци трябва да ориентират ръбовете на раната хоризонтално, като се вземе предвид естествената кожазабележителности (гънки, бразди, краища на устните). Вертикалното подравняване на шевовете е също толкова важно, за да се избегне стъпване.
Прекомерното напрежение след зашиване на раната се показва от деформацията на повърхността на кожата под формата на „сноп от колбаси“. Такова зашиване трябва да се преработи, като се добавят, ако е необходимо, подкожни или перкутанни конци, или и двете.