Техники за вземане и обработка на костен материал (1316) - Хирургия - Новини и статии по дентална медицина

Вход
Регистрация

Начало →
Новини и статии по дентална медицина →
Хирургия →
Техники за събиране и обработка на кости

Поставянето на зъбни импланти изисква адекватен костен обем, за да се осигури адекватна опора за титановата структура. Техниката за увеличаване с помощта на автотрансплантати е доста често срещана процедура; като донорни места за такава интервенция са черепният свод, тибията и, разбира се, илиачният гребен. Но има и друга страна на монетата: по време на автотрансплантация обемът на травматизация на пациента се увеличава, а кортикоспонгиалните присадки от ендохондрални донорни места се характеризират с доста високо ниво на резорбция. Следователно, клиницистите започнаха да използват костни блокове, образувани от интраорални области, под формата на симфиза или мандибуларен мускул.

Стъргалка за кости

Удълженият костен скрепер тип 502 е подходящ както за събиране на кост, така и за незначително умишлено отстраняване или изравняване. Инструментът се състои от дръжка и острие от неръждаема стомана за многократна употреба. При контакт на острието с кортикалната кост се образуват своеобразни кори, които се смесват с кръв и се натрупват в депо. Събраният костен материал може веднага да се адаптира в областта на дефекта или първо да се прехвърли в хирургическата чаша. Дръжките се предлагат с три различни опции за накланяне (права, 30° нагоре и 30° надолу), така че клиницистът да може да избере тази, която най-добре отговаря на тяхното специфично анатомично място. Едно от основните правила е ръбът на острието и повърхността на костта да са в контактъглов диапазон 10-45°. Остриетата за скрепери са стандартни, така че могат да се използват ефективно с всеки тип дръжка (снимка 1).

Снимка 1. (а) Остриета на скрепер; б) дръжка на стъргало; (в) Метод за събиране на кости; (d) Костен коагулат.

Мелница за кости

Мелницата за кост е устройство, което осигурява хомогенна костна присадка, чийто размер на частиците зависи от приложената сила на натиск. Детайлните чипове се отстраняват лесно от колектора и могат да се адаптират към зоната на дефекта. След поставяне на костния блок във входа на мелницата, той се раздробява чрез завъртане на ролката. Костната мелница спомага за увеличаване на обема на костния трансплантат, като същевременно спестява необходимото му количество, което намалява степента на инвазивност и травма на ятрогенната интервенция (снимка 2).

Снимка 2. (а) Кръгова костна загуба; (б) Дефект около импланта; в) събиране на кости; (d) Изглед на мелница за кости; (д) Поставяне на костната присадка около титановата инфраструктура.

Пиезохирургия

Пиезотомът е специално устройство, което използва принципа на микровибрациите за разрязване на костната тъкан. Механизмът на неговото действие се основава на способността на някои видове керамика и кристали да се деформират при преминаване на електрически ток, което впоследствие води до образуване на микровибрации с ултразвукова честота. След това вибрациите се предават на нитриден или диамантен връх, който се движи с честота 25-30 kHz. Такива параметри на устройството спомагат за лесно и с висока точност сегментиране на тънки костни структури, без разрушаване на меките тъкани. В допълнение, хистологичните изследвания са доказали намаляване на костната резорбция след пиезохирургия в сравнение с класическатаинтервенции, както и признаци за по-добро заздравяване на рани в следоперативния период. Използването на пиезоелектрически устройства помага да се опростят възможно най-много различни хирургични процедури като повдигане на синусите, въпреки че някои проучвания показват, че няма значителни разлики при сравняване на дългосрочните резултати от аугментацията, извършена с традиционни и пиезоелектрични инструменти (снимка 3).

Снимка 3 (а) Дефект на алвеоларния гребен; б) отделяне на клапата; (c) Откриване на мандибуларния мускул; (d) Вземане на автогенна присадка; д) костен блок; (e) Адаптиране на алографта около автотрансплантата; (ж) колагенова мембрана; (h) Пиезотом с връх.

Дискусия

Размерът на частиците, обемът на присадката, както и нейните повърхностни характеристики са важни характеристики на костния материал: например, автоприсадките с малки размери на частиците имат по-ниска механична стабилност и се характеризират с по-висока остеокластна активност в сравнение с подобни присадки с големи размери на частиците. В същото време плътността на присадката също е важна: ако частиците са опаковани твърде плътно, това провокира липса на пространство за клетъчна миграция и съдово поникване. Автогенният костен материал може да бъде под формата на блок или смес от частици. Последните са по-желани, защото създават условия за по-добра реваскуларизация, освобождаване на растежни фактори и диференциация на клетките в по-ранен стадий. Въпреки това, общата повърхност на частиците е много по-голяма от тази на присадката с форма на блок, следователно активността на остеокластите в този случай се засилва, което води до по-голяма резорбция на материала. Както за блокове, така и за детайлни присадени материалиима показания и препоръки.

Например, доказано е, че резорбцията на присадките от по-малки частици е по-изразена 4 седмици след презасаждането, отколкото при присадките от големи частици. Това може да се обясни с увеличеното освобождаване на фактори на растеж и диференциация от обща по-голяма повърхност на малки структурни съставки. Последните проучвания сочат преобладаващата роля на остеоцитите в процеса на контролиране на образуването на кост в сравнение с остеобластите. Тези клетки изглежда играят фундаментална роля в ремоделирането на костната тъкан чрез секрецията на сигнални фактори, участващи в механизмите на хемотаксис, диференциация и апоптоза, контрол на клетъчната активност на остеобластите, остеокластите и облицоващите костни клетки. В същото време директната чувствителност на остеоцитите към външни фактори на присадката остава спорен въпрос. Въз основа на това изследване може да се предположи, че диференциацията на остеобластите и образуването на нова костна тъкан се влияят както от параметрите на събиране на присадката, така и от нейните преки характеристики. Pallesen и колеги заключиха, че оптималният размер на частиците на автогенна костна присадка варира от 0,5-2 mm и е по-препоръчителен от стойности от около 10 mm, които нямат толкова ефективен ефект върху скоростта и качеството на образуването на нова кост.

Изводи

Автогенните костни присадки, получени с помощта на костна мелница и костен скрепер, предлагат по-добри перспективи за растеж на твърди тъкани, отколкото аналози, получени чрез пиезохирургия. Идеалната костна присадка трябва да бъде остеоиндуктивна за стимулиране на остеогенезата и остеокондуктивна за образуване на подходяща костна присадка.скеле, в което клетките и кръвоносните съдове мигрират. Подробните костни материали също са предпочитани пред костните блокове, тъй като осигуряват по-добра реваскуларизация на присадката и по-голямо освобождаване на фактори на растеж и диференциация, които са доказани чрез хистометрични предклинични изследвания.