Телескопични и заключващи протези - 5 стр
Внимание: Трябва да се помни, че във втория случай съществува риск от счупване на металните венчелистчета на мъжкия. За евентуална подмяна на мъжката без цялостна промяна на протезата, тя трябва да се постави в подвижната част на протезата.
Твърди сферични приставки
Мъжкият и матрицата на твърдата сферична приставка са свързани без празнина. В този случай сферичните приставки не позволяват на подвижната протеза да се движи по отношение на поддържащите тъкани. Такива крепежни елементи се използват, когато са включени дефекти; крайни двустранни дефекти; при едностранни протези с напречна стабилизация, покриващи протези (фиг. 38).
Фиг.38. Твърдо закрепване с копчета
Пример: Твърдите брави се произвеждат по-специално от следните компании: Bego (EasyLift); Bredent (Vario Kugel Snap VKSOC/SG); CMDegussa/DegudentCeka (Classic, Revax), DegudentHeraeus Kulzer (Heraeus Anchor System), (OTCAP, OTStrategy).
Полу-лабилни сферични приставки
Полулабилните сферични приставки са екстракоронарни приставки с вертикална подвижност. Дизайнът на тези приставки може да включва пружина или между матрицата и мъжкия може да има въздушно пространство, създадено с помощта на специални клинове или ленти от фолио. Под действието на дъвкателния натиск подвижната част се движи
на протезата към поддържащите тъкани и се постига пълно прилягане на атачмана (фиг. 39).
Фиг.39. Вертикално движение на подвижната част на протезата под действието на дъвкателен натиск
Такива приставки се използват при крайни дефекти: при двустранни дефекти, при едностранни протези с напречна стабилизация, надзъбни протези.
Пример:Такива приставки се произвеждат по-специално от следните компании: Bredent (Vario Kugel Snap VKSOC/SG); Цека (Класик, Ревакс); CMDegudent (M3 анкерна система).
Лабилни сферични приставки
Лабилните сферични ключалки позволяват до шест посоки на движение на подвижната част на комбинираната протеза (фиг. 40).
Фиг.40. Лабилно сферично прикрепване
Лабилните сферични приставки се използват при покриване на протези, когато по-голямата част от натоварването трябва да се пренесе върху лигавицата.
Пример: Подобни ключалки се произвеждат по-специално от следните компании: CM (Biaggi, Heraeus Kulzer (Ball Anchor).
III. ПРИВЪРШВАНЕ НА ГРЕДИ
Мъжката част на ключалките на бара се намира между опорните корони, върху кореновите капачки между корените на опорните зъби или директно върху имплантите. Матрицата се намира в подвижната част на протезата. Основно се разграничават лъчите на Долдер и Акерман (в местната литература - лъчът на Шрьодер, лъчът на Шрьодер (1928) - яйцевиден, Румпел (1930) - правоъгълен). Гредата на Ackermann е кръгла секционна арка, чиято система за закрепване е скоба. Гредата Dolder е секционна яйцевидна или дъгообразна форма, системата за закрепване към която е улей (фиг. 41). Гредите с правоъгълна или секционна форма са разположени главно в страничните секции, а кръгли или овални - отпред.
Фиг.41. Долдер лъч: (а), яйцевидна (б); Акерманова греда (c)
Гредата на Акерман се използва при надзъбни протези на базата на импланти и коренови капачки, особено при периодонтална атрофия на опорните зъби, най-често в долната челюст. Приставката за щанги Ackerman е по-лека от всички други видове приставки за щанги, може да се адаптира към формата на алвеоларния гребен, товаизползването му може да бъде показано с малко междуалвеоларно разстояние (фиг. 42).
Фиг.42. Адаптиране на шината на Акерман към формата на алвеоларния гребен
Гредата Dolder е един от най-често срещаните дизайни. В основната версия това е полу-лабилна приставка. Закрепващият дизайн се състои от несменяема лента, фиксирана между две или повече коренови инкрустации или изкуствени корони и пластмасова матрица в подвижната част. Гредата има яйцевидно сечение с височина 3 мм и диаметър 2 мм в горната част. В покой между матрицата и гредата във вертикална посока се създава празнина от 1 mm. При вертикален дъвкателен натиск, след отстраняване на празнината, двете повърхности влизат в контакт и при премахване на натиска, поради еластичността на лигавицата, те се връщат в първоначалното си положение.
Внимание: трябва да се помни, че ключалките на лентата могат да допринесат за задържането на остатъци от храна, така че е необходимо да се създаде празнина между основата на лентата и лигавицата, достатъчна за използването на хигиенни продукти.
За долночелюстни протези, поддържани от куче, прътовата структура има три работни движения. Първият е вертикален, при който първо се компресира лигавицата, след това пластмасовата матрица, след което натоварването се прехвърля върху поддържащите зъби. Второто движение е фронтално въртене, което
възниква при едностранно натоварване в дъвкателната функция. Откъм натоварената страна на гредата се избира междина, а от страната на балансиране се избира състояние на покой. Третото движение е сагитална ротация, която се получава при натоварване на дисталната част на протезата. Поради гъвкавостта на лигавицата, протезата провисва в дисталната област, в лъчевата структура, която се намира вфронтална област, има леко завъртане, оста на въртене се задава от оста на лъча. Връщането от всички движения се осъществява благодарение на еластичността на структурата на лъча и лигавицата (фиг. 43).
Фиг.43. Движения на основата на протезата с полу-лабилна версия на лъча Dolder
Предимството на полу-лабилния Dolder лъч е, че по-голямата част от дъвкателното налягане се прехвърля върху лигавицата на алвеоларния гребен, което премахва прекомерното натоварване от поддържащите зъби. Недостатъкът, отбелязан от различни изследователи, е относително бързата загуба на празнината между шината и матрицата, докато динамиката на протезата се променя към по-лошо, което води до претоварване на костната тъкан.
Твърдата версия на лъча Dolder е лъч с U-образно сечение. Ширина на лъча - 2,2 мм, височина - 3 мм. Матрицата с дебелина 0,3 мм приляга плътно без луфт. Според
литература, твърд вариант на гредова конструкция с дължина 25 мм има задържане 600 грама и след 10 000 цикъла на отстраняване - 200 грама.
В полу-лабилния вариант силата на задържане се определя в по-голяма степен от еластичната сила на пластмасовата матрица, в твърдата версия - от силата на триене между гредата и матрицата.
Системата за фиксиране на лъча, както всеки друг метод, има своите плюсове и минуси.
Недостатъците на подвижните протези включват:
• Намаляване на свободното пространство за настройка на зъбите на протезата на височината на закрепването на греда.
• Възможност за развитие на кариес върху запазената коренова структура;
• Висока честота на пародонтални увреждания при продължително използване на покривна протеза;
• При износена или счупена мъжка се налага трудоемка промяна на протезата.
Предимства на лъчевата система:
• Относителнониска цена на закрепване на греди в сравнение
с други видове брави;
• Един от най-удобните методи за протезиране при включени дефекти в зъбната редица и малък брой останали зъби;
• Надежден начин за стабилизиране на подвижна протеза в долната челюст.
Пример: Приставки за греди се произвеждат от Vedo (Dolder bar); BredentCM (Dolder, Round bar with rider), Heraeus Kulzer (Dolder bar), (OTBAR multiuse).
IV. СТАВНИ СТАВИ
По отношение на формата на матрицата и мъжките части, съединенията представляват комбинация от релсови и сферични закрепвания. Дизайнът на тези брави може да включва модифициран релсов елемент и/или сферичен елемент. Всички ставни ключалки са прекъсвачи (трошачи) на дъвкателното налягане и позволяват преразпределяне на част от натоварването от опорните зъби към лигавицата на протезното легло в случай на крайни дефекти на зъбната редица. Всички стави са разделени на
полулабилни и лабилни.
Полу-лабилните ставни стави включват прикрепвания:
• С възможност за вертикално движение;
• С възможност за вертикално движение и дистална ротация.
Полулабилни стави с възможност за вертикално движение
Тези заключващи закопчалки, под действието на дъвкателен натиск, позволяват подвижната част да се движи вертикално по отношение на поддържащите тъкани (фиг. 44).
Фиг.44. Интракоронарна приставка с възможност за вертикално движение
Такива брави се използват за едностранни дефекти без дистална опора, за обширни двустранни дефекти без дистална опора в протези с напречна стабилизация и се произвеждат по-специално от CM(Crismani едностранно).
Пантите са полу-лабилни екстракоронарни брави с възможност за дистална ротация, позволяващи на подвижната част на комбинираната протеза да извършва ротационни движения по отношение на поддържащите коронки (фиг. 45).
Пример: Подобни ключалки се произвеждат от
Фиг.45. Шарнирно закрепване
ми: Ведо (Везер); CM панта); Дегудент (Deguswing, Ancorvis Attachment Joint).
Пантите се използват при едностранни и двустранни дефекти на зъбната редица, главно в протези с напречна стабилизация, някои видове брави (Degusswing) могат да се използват в малки седлови протези.
Полулабилни стави с възможност за вертикално движение и дистална ротация
Тези крепежни елементи позволяват на подвижната протеза да извършва две работни движения под действието на дъвкателния натиск. Първо се движи вертикално към лигавицата, след което извършва ротационно движение спрямо поддържащите корони (фиг. 46).
Фиг.46. Екстракоронарна приставка с възможност за вертикално движение и дистална ротация
Пример: Такива приставки се произвеждат по-специално от моята компания: CM (Crismani двустранно,
Лабилни стави
Лабилните ставни връзки позволяват вертикално движение, дистална и фронтална ротация на подвижната част на комбинираната протеза. Представители на лабилни ставни стави са приставката ASC52 от Degudent/Degussa, Metalor (фиг. 47), брави тип Roach от Bego, Degudent, Heraeus Kulzer. Прикрепванията Roach и ASC52 са екстракоронарни лабилни прикачвания. Действието на ключалката ASCS2 се основава на специално устройство, базирано на принципа на aдадено. Степента на лабилност на подвижната част на протезата може да се регулира.
Фиг.47. Прикачен файл ASC52
фиксаторите са твърди екстракоронарни прикрепвания. Двете части на тези ключалки се свързват без усилие и се заключват със специален „ключ“ или „резе“ („riegel“ в чуждестранната литература). Свързването и разделянето на подвижната и неподвижната част на комбинираната протеза не оказва допълнителен натиск върху опорните зъби при поставянето и свалянето на протезата, което е идеално условие, особено при имплантите.
Като „ключ“ в резето на щепселите, изскачащият
речен заключващ щифт (фиг. 48), чиято позиция се променя от специален бутон или прът.
Фиг.48. Фиксатор на щепсела
При въртящо се закрепване връзката се осъществява чрез въртяща се ключалка с определен профил (фиг. 49).
Фиг.49. Ротационна ключалка
Пример: Ротационни ключалки се предлагат например от Bredent (Schwenkriegel), SAE Dental. Щепселните скоби се произвеждат по-специално от Bredent (Steckriegel bsl); CM (Резе MiniSG); Degussa/Degudent (Degusafe); (ключова ключалка, плъзгащ ключ);