Тератогенни инфекции - Студопедия

А. Вирусни инфекции.Болести като полиомиелит, хепатит А и В, грип и едра шарка са особено тежки при бременни жени. По време на бременност се увеличава рискът от първична инфекция с генитален херпес; инфекциозна мононуклеоза; увеличава риска от развитие на дисеминирана инфекция, причинена от цитомегаловирус.

Б. Бактериални инфекции.Бременните жени са изложени на повишен риск от заразяване с болестта чрез контакт с пациенти с коремен тиф, гонорея, листериоза (Listeria monocytogenes) и инфекции, причинени от Streptococcus pneumoniae. В допълнение, хематогенната туберкулоза е по-честа при бременни жени.

V. Гъбични инфекции.При заразяване с кокцидиоидомикоза при бременни жени се увеличава рискът от разпространение на инфекцията.

G. Протозойните инфекции- амебиаза, лямблиоза и токсоплазмоза - при бременни жени протичат тежко. В допълнение, по време на бременност рискът и тежестта на усложненията на маларията се увеличават.

Грипът е остра вирусна инфекция, предавана по въздушно-капков път. Грипните епидемии обикновено се появяват през зимата. Грипът обикновено завършва сам, но могат да възникнат животозастрашаващи усложнения:

Майка- Най-сериозните усложнения са грипна пневмония и вторична бактериална пневмония, които могат да бъдат фатални. При грипни усложнения бременността в 25-50% от случаите завършва със спонтанен аборт.
Плод- Грипният вирус може да премине през плацентата. При тежък грип преждевременното раждане и спонтанният аборт не са рядкост. Връзката между заболяването и риска от малформации на плода не е установена.

Лечение и профилактика:

- възможно е да се блокира началният етап на репликация на вируса на грип А с помощта наамантадин. Лечението започва възможно най-скоро след контакт с пациента и появата на симптомите на заболяването. Тъй като в експерименти е доказано, че в доза, надвишаваща терапевтичната, лекарството има ембриотоксичен и тератогенен ефект, лекарството се предписва на бременни жени в екстремни случаи;

- ако грипът е тежък, тогава е показана хоспитализация;

- при вторична бактериална пневмония нафцилин се предписва в комбинация с цефалоспорини от трето поколение или гентамицин. След идентифициране на патогена се избират подходящи антимикробни средства;

- в случай на захарен диабет, сърдечни и белодробни заболявания, бременните жени са показани имунизация с противогрипна ваксина, която съдържа инактивирани вируси и е безопасна за плода.

Морбили е силно заразна болест, която засяга предимно децата. Пикът на заболеваемостта е през пролетта.

Майка- Възможен е спонтанен аборт и преждевременно раждане.
Плод- Вирусът на морбили преминава през плацентата и бебето обикновено се ражда с характерен обрив по кожата и устата. В повечето проучвания не се наблюдава повишаване на риска от вродени дефекти при деца, чиито майки са имали морбили по време на бременност.

- почивка на легло, пиене на много течности, антипиретици и отхрачващи средства, инхалации;

- ако не са изминали повече от 6 дни след контакта, имуноглобулинът се прилага за интрамускулно инжектиране, 0,5 ml / kg веднъж;

Вторичната бактериална пневмония се лекува с антимикробни средства.

- Имуноглобулин за мускулно приложение в доза 0,25 ml/kg се прилага еднократно на бременни без имунитет срещу морбили, след контакт с болен от морбили, както и на новородени, чиито майки са болни от морбили;

- ваксинация за бременни женипротивопоказан. Небременни жени, които не са боледували от морбили и нямат антитела срещу морбили, се имунизират с ваксина срещу морбили, 2 дози с интервал от 1 месец, най-малко 30 дни преди бременността;

- ако имунизацията е била извършена дълго време, преди зачеването, жената се реваксинира с ваксина срещу морбили (2 дози).

Вирусът на рубеола е един от най-вероятните тератогенни вируси по време на бременност. Въпреки ефективността на съвременните ваксини срещу рубеола, антитела срещу вируса на рубеола липсват при 20% от жените в детеродна възраст.

Майка- протичането на рубеолата е същото като извън бременността. Смъртните случаи са редки. Рискът от спонтанен аборт и смърт на плода се увеличава 2-4 пъти.
Плода- вирусът на рубеола преминава през плацентата. Вероятността от инфекция на плода зависи от продължителността на бременността. При инфекция с рубеола през първия месец на бременността вероятността от развитие на аномалии на плода е 50%, през втория месец - 22%, през третия или четвъртия - 6 - 10%. Ако майката се зарази по време на раждане, новороденото може да развие пневмония или енцефалит. Предаването на вируса от майката на плода става трансплацентарно, но са описани случаи на присъствие на вируса в плацентата без признаци на инфекция на плода.

Синдромът на вътрематочно увреждане на плодаот вируса на рубеола включва следните клинични признаци:

Зрителни дефекти -катаракта, слепота, микрофталмия, патология на ретината;
Дефекти на сърдечно-съдовата система- отворен дуктус артериозус, дефект на камерната преграда, стеноза на белодробната артерия;
Дефекти на вътрешното ухо - доглухота;
Малформации на нервната система - двигателна и умствена изостаналост,микроцефалия, менингоенцефалит;
вътрематочно забавяне на растежа;
Хепатоспленомегалия, идиопатична тромбоцитопенична пурпура, хемолитична анемия, лимфаденопатия, цепка на небцето.

Около 1/3 от новородените с наследствен синдром на рубеола се раждат без признаци на инфекция, които обаче се появяват по-късно.

- заболяването обикновено протича лесно и завършва от само себе си. Лечението е симптоматично, включващо почивка на легло и прием на много течности. При главоболие и артрит се предписва парацетамол;

- при инфекция в Ι и ΙΙ триместър е показано прекъсване на бременността.

- Момичета в предпубертетна възраст и небременни жени във фертилна възраст, които нямат специфични антитела, трябва да бъдат имунизирани с ваксина срещу рубеола. В рамките на 3 месеца след ваксинацията жените трябва да се предпазят от бременност.

Цитомегаловирусът е член на семейството на херпесните вируси, също широко разпространен сред населението. Среща се в серума на 57% от жените, при 14% в цервикалния секрет (по-често през ΙΙΙ триместър), при 5% от бременните жени вирусът се открива в урината. Наличието на антитела в кръвта не предотвратява повторната инфекция и трансплацентарното предаване на плода. Вероятността от инфекция зависи от периода: тя е по-малка през първите два триместъра и достига 40% до края на бременността. Новородените със симптоми на инфекция имат по-високи нива на вируса в кръвта си от тези без симптоми.

Майка– Инфекцията обикновено изчезва сама и не увеличава риска от преждевременно раждане или спонтанен аборт.
Плод- инфекцията е възможна както вътреутробно, така и по време на раждане. Рискът от вътрематочна инфекция е от 0,2 до 2,5%. Възможна смъртплода. Вродената цитомегаловирусна инфекция понякога протича безсимптомно, но в бъдеще 5-20% от децата развиват неврологични разстройства, загуба на слуха и намалено зрение.

Класически признаци на CMV инфекция:

нарушено развитие на мозъка (микроцефалия, енцефалит, интракраниална калцификация);
вътрематочно забавяне на растежа.

- симптоматично. Ефектът на ганцикловир, който се използва широко при цитомегаловирусен ретинит и гастроентерит, е неизвестен по време на бременност. Експерименталните изследвания показват, че лекарството има канцерогенни свойства;

- имуноглобулин срещу цитомегаловирус се използва за предотвратяване на инфекция при пациенти, подложени на трансплантация на органи. Ефективността на това лекарство за профилактика на първична цитомегаловирусна инфекция при бременни жени не е доказана.

– разработването на жива ваксина е в етап на клинични изпитвания. Мненията за прекъсване на бременността при откриване на вродена цитомегаловирусна инфекция (серологично изследване на амниотичната течност) са противоречиви.

Вирусният хепатит (хепатит А, В и С) е най-честата причина за жълтеница при бременни жени. Инкубационният период захепатит Ае 15-45 дни. Механизмът на предаване е фекално-орален, вирусът не преминава през плацентата. Инкубационният периодхепатит B- 30 - 180 дни. Вирусът се предава чрез кръв, слюнка, кърма и сперма. Инфекцията на плода е възможна както вътреутробно, така и по време на раждане. Рискът от инфекция на плода се увеличава, ако майката се зарази в края на бременността. При вирусен носител и заболяване на жената в ранните етапи на бременността, детето рядко се заразява. Причиняващият агентхепатит Се РНК-съдържащ вирус. Болестта се предава по същия начинхепатит В и е придружен от продължителна виремия. Инкубационният период продължава средно 50 дни. Рискът от вътрематочна инфекция зависи от тежестта на виремията и е 6%.

Майка– Вирусният хепатит увеличава риска от преждевременно раждане. В развитите страни връзката между тежестта на заболяването и бременността не е установена. В развиващите се страни вирусният хепатит при бременни жени протича по-тежко, отколкото при небременни жени.
Плод- рискът от вътрематочна инфекция с хепатит В зависи от времето на заболяването на майката: при инфекция в ΙΙΙ триместър на бременността е 75%, а при инфекция в Ι триместър - само 10%.Хепатит В не влияе върху риска от вродени малформации. Рискът от вътрематочна инфекция с хепатит С не зависи от момента на заразяване на майката.

- включва диета и почивка на легло;

- ако се открие HbsAg в серума на майката (особено ако жената се е заразила през втората половина на бременността), на новороденото се прилага имуноглобулин и ваксина срещу хепатит B. Ваксината се прилага веднага след раждането и след 1 и 6 месеца.

- за профилактика на хепатит А, имуноглобулинът се използва за интрамускулно инжектиране в доза от 0,02 ml / kg еднократно, но не повече от 2 ml;

- за профилактика на хепатит В се използва имуноглобулин за интрамускулно приложение в доза от 0,04 ml / kg, но не повече от 4 ml, или имуноглобулин срещу хепатит В в доза от 0,05 - 0,07 ml / kg. Лекарството се прилага два пъти: първият път в рамките на 7 дни след контакта, вторият - след 25 - 30 дни;

- жени, включително бременни жени, които са изложени на висок риск от заразяване с хепатит В, се ваксинират;

- Не са разработени методи за профилактика и лечение на хепатит С.

Вирусът на херпес симплекс (HSV) играе важна роля в акушерската практика. HSV-2, или вирус на генитален херпес (тип 2), причининеонатална инфекция в 75 - 80%, HSV-1 причинява началото на заболяването в 15% от случаите. И двата вируса се предават чрез контакт. Анамнестичните признаци на херпес са налице при 5% от бременните жени. Според серологични изследвания, антитела срещу вируса на херпес симплекс се откриват при 20% от населението.

Не намерихте това, което търсихте? Използвайте търсачката:

Деактивирайте adBlock! и обновете страницата (F5)наистина е необходимо