ТИРОНЕТ - всичко за щитовидната жлеза
Луиджи Барталена Преведено от V.V. Фадеева
Режими на дозиране при болест на Грейвс
Разработени са два режима на дозиране на TS 26. Първият вариант е така нареченият метод на титриране (режим "блок") и неговата същност е да се предписват TG в дози, които са минимално необходими за поддържане на еутироидното състояние. Вторият вариант е режимът „блокирай и замести“, който предполага постоянно прилагане на относително големи дози TS (които под формата на дългосрочна монотерапия биха довели до хипотиреоидизъм) в комбинация със заместителна терапия с левотироксин (L-T4), което общо осигурява поддържане на еутиреоидизъм (Таблица 4).
Раздел. 4.Варианти на тиреостатична терапия: методи "блокиране" (титриране) и "блокиране и заместване"
* Не се приема от всички експерти. ** Няма разлика между двете лечения. *** Леки странични ефекти под формата на сърбеж е по-вероятно да се развият при режим „блокиране и заместване“ поради по-висока доза TC.
Приметод на титриранелечението обикновено започва с назначаването на 15-40 mg / ден TMZ (веднъж или в две дози) или 300-400 mg / ден PTU (задължително за няколко дози). Изборът на началната доза зависи отчасти от тежестта на тиреотоксикозата, тъй като еутироидизмът трябва да се постигне възможно най-бързо, докато оценката на функцията на щитовидната жлеза изисква оценка на нивото на свободните тиреоидни хормони, тъй като нивото на TSH остава потиснато дори след доста дълго време след нормализиране на нивото на свободния тиреоиден хормон. Т4 и Св. Т3. След това дозата на TS се намалява до минималната ефективна, докато 2,5–5,0 mg TMZ или 50–100 mg PTU често са достатъчни за поддържане на еутироидизъм. В повечето случаи еутироидното състояние се постига след 4-12 седмици от началото на лечението. Оценката на функцията на щитовидната жлеза на фона на TS терапията е необходима през първите 4-6 месецалечение - на всеки 4-6 седмици, а след това не толкова често. Основната причина за невъзможността за постигане на еутиреоидно състояние при предписване на ТС за HD е неспазването от страна на пациента на препоръките за прием на лекарствата 27 .
Преди няколко години в Япония беше направен опит за въвеждане на друг вариант на тиреостатична терапия 29 . В проучването, след постигане на еутироидизъм с TMZ, пациентите са рандомизирани да получават или монотерапия с TMZ, или TMZ + L-T4 през следващите 12 месеца; в последната група пациентите продължават да получават L-T4 след спиране на TMZ за още 3 години. Вероятността от рецидив в групата пациенти, лекувани с L-T4, е значително по-висока (2% срещу 35%) 29 . Тези резултати не бяха веднага потвърдени от няколко последващи проучвания 30-36 и следователно не може да се препоръча допълнително приложение на L-T4 след края на тиреостатичната терапия.