Тракане в гърдите

Хрипове - възникват при възпаление на трахеята, бронхите или в кухината, те се делят на сухи и мокри. Сухи хрипове се чуват при стеснение на бронхите (бронхит, бронхиална астма и др.) И при спазми на малките бронхи (бронхиална астма). При спазъм на бронхиолите или подуване на лигавицата им въздухът, който преминава трудно както при вдишване, така и при издишване, издава звук (шум), подобен на виене на вятъра. Звуците, които се чуват в този момент, имат висок тембър и се наричат свирещи, свирещи сухи хрипове. Понякога (например при пристъп на бронхиална астма) тези хрипове се чуват без фонендоскоп (на разстояние 1-2 м), така че се наричат дистанционни хрипове.

Ако в бронхите или в лумена на бронхите има гъста храчка или ексудат, тогава по време на вдишване и издишване се появяват и сухи хрипове. По време на движението на въздуха влакната могат да се отделят от гъста храчка. Тези влакна от храчки създават обструкция в лумена на бронхите. Влакната на храчките се движат при дишане (като струните на музикален инструмент), така че се появяват хрипове. Сухите хрипове (в такива случаи с нисък тембър) се чуват сравнително слабо (като жужене на оса) и се наричат бръмчене. По принцип хриптящите сухи хрипове са характерни за увредените бронхиоли, а бръмчащите сухи хрипове са характерни за увредените големи бронхи. При нарушено дишане в малка област (бронхиектазии, бронхопневмония, ограничен бронхит и др.) или при дифузен процес, обхванал няколко бронха или цялото бронхиално дърво (дифузен бронхит, бронхиална астма), се чуват сухи хрипове в съответните области. В резултат на кашлица сухите хрипове изчезват (поради отделянето на храчки) или, обратно, се засилват (поради образуването на нови влакна от храчки). В резултат на лечението (предписване на бронходилататори, отхрачващи средства, глюкокортикостероиди и др.), хрипове и бръмченесухи хрипове могат бързо да изчезнат.

По този начин се чуват сухи хрипове както по време на вдишване, така и при издишване. Свистящите сухи хрипове по време на издишване са по-силни, по-продължителни и се чуват главно на фона на твърдо везикуларно дишане. Бръмчащите сухи хрипове са по-силни при вдишване (поради активността на вдишването въздушният поток е силен).

Мокри хрипове се образуват при натрупване на течност в бронхите (слуз, храчки, трансудат, кръв и др.). Мокрите хрипове се различават в зависимост от размера на бронхиалния лумен, където се натрупва течност. Тези хрипове наподобяват звука на въздушни мехурчета, преминаващи през вода (бълбукащ звук), появата на тези хрипове се обяснява като такава. Тъй като при дишане въздухът, преминаващ през течността, създава мехурчета и те, попадайки в лумена на бронхите, се пукат. Полученият звук създава мокри хрипове.

Мокри хрипове се чуват както при вдишване, така и при издишване, но при вдишване скоростта на движение на въздуха е по-голяма, така че хриповете са по-силни. Ако съдържанието е полутечно, тогава се появяват влажни хрипове поради разкъсвания на тънки слоеве храчки, които от самото начало се образуват на повърхността на съдържанието в лумена на бронхите.

Когато слушате пациента, някои мокри хрипове приличат на звука на спукване на малки мехурчета, други - сравнително големи, а трети - мехурчета със значителни размери. Това е вярно, защото размерът на мехурчетата зависи от диаметъра на бронхите, в които се появяват. В тази връзка има влажни хрипове, образувани в бронхиолите или малките бронхи, и влажни хрипове, образувани в бронхите със среден диаметър и напомнящи звука на спукване на големи мехурчета.

Малко мехурчести мокри хрипове са кратки, силни, тихи, по-често се наблюдават в резултат на едновременно увреждане на няколко бронхиоли итези характеристики се различават от средните и големи бълбукащи влажни хрипове.

Големи бълбукащи мокри хрипове се образуват не само в трахеята или големите бронхи, но и в кухини с течно съдържание. Чуват се едри бълбукащи влажни хрипове в ограничена област - над туберкулозната кухина, бронхиектазии, абсцесна капсула. Големите бълбукащи влажни хрипове са дълги и звучни, често се чуват отделно. Поради способността на тъканта да провежда звука около бронхите, влажните хрипове могат да бъдат звучни (добре се чуват) и тихи (трудно се чуват). Така че, ако възпалителният процес се засили около бронха с тънко съдържание или има кухина, тогава влажните хрипове лесно се предават в гърдите и са звучни. Ако тъканите по периферията на бронхите не са увредени, тогава ще се чуят беззвучни влажни хрипове, което е особено характерно за бронхит и развиващ се белодробен оток в резултат на левокамерна недостатъчност. Силните влажни хрипове са признаци на пневмония, абсцес, туберкулоза, бронхиектазии. Понякога при слушане на белите дробове се появяват шумове в резултат на триене на стетоскопа в косата или дрехите, при свиване на гръдните мускули и т.н. За да се различи шумът извън дихателната система, пациентът е помолен да задържи дъха си.

Ако в този момент шумът продължава, значи не е от респираторен произход.

В голяма кухина, пневмоторакс, големи бронхиектазии, понякога се чува звук от падаща капка. Това се дължи на факта, че когато пациентът се движи от легнало положение в изправено положение, възпалителната течност може да капе от горната стена на кухината.