Трансплантация на тибия Отворен синус лифтинг - OHI-S
Д. В. КРАТКО
главен лекар на дентална клиника "Дент и Ко"
В. А. ЛИПЧАНСКИ
зъболекар ЗК "Дент и Ко"
За всеки метод има определени показания, въпреки че в един и същ клиничен случай можете да отидете по различни начини.
В момента на пазара има огромен брой различни костни заместители, които се използват при аугментации. Повечето са успешно клинично тествани и се използват в случаи на костен дефицит.
В същото време в исторически план винаги е имало „златни стандарти“. Най-честият вариант от тях е автоложната кост от илиачния гребен.
Автотрансплантатите осигуряват най-високия клиничен успех, най-дългите клинични изпитвания и исторически най-много опит.
Основната разлика между използването на автотрансплантати и ксенотрансплантати е необходимостта от инвазия.
Именно повишената инвазивност при автоложно костно вземане е негативен фактор в сравнение с използването на различни костни заместители.
В тази статия, използвайки примера на клиничен случай, бих искал да покажа относителната лекота на използване на автоприсадки с доста ниска степен на инвазия. Ползите от използването на проксималната тибия (TB) като донорно място за присадки на пореста кост са изследвани в редица проучвания. Постоперативният дискомфорт при използването на тибията е много по-малък, отколкото при използването на илиачен гребен (ICC).
Освен това в повечето случаи се изисква обща анестезия за операции на GPC. Максимален възможен обемима повече гъбест трансплантат от тибията, отколкото от предната или задната част на HPC. В допълнение, рискът от усложнения при използването на HPC е много по-висок поради възможността за увреждане на страничния клон на илиохипогастралния нерв и травма на глутеус максимус и минимум.
ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ
По-голямата част от БК е разположена подкожно, като проксималната му част и кондилите могат да се палпират под коляното.
Грудката на БК е разположена на предния ръб на костта между кондилите и се палпира като овална възвишение. Палпаторното определяне на туберозата на БК е изключително важно за предотвратяване на увреждане на ставните повърхности на колянната става.
В непосредствена близост до медиалната повърхност на BC частта малки клонове на медиалните повърхности на долните геникуларни артерии преминават под пателарния лигамент. Нека анализираме техниката на примера на клиничен случай.
Пациент постъпи в клиниката с оплакване от липса на зъби в областта на 14, 15. След прегледа на пациента беше предписан план за лечение, включващ отворен синус лифтинг и едновременна имплантация в областта на 14, 15 зъб. Вземането на автоложна костна проба ще се извърши от BC по метода на F. Alfaro.
Обработка на хирургичното поле с йод. Отклонявайки се 20 mm надолу и 20 mm медиално от най-изпъкналата точка на тибиалната издатина, начертайте хоризонтална линия с дължина 10 mm (фиг. 1).
В тази област се инжектира подкожно 2% разтвор на артикаин с адреналин (1: 100 000).
По маркираната линия се прави разрез със скалпел No 10 до костта (фиг. 2, 3).
След това периостът се отлепва с остра драска, за да се отвори достъп за трепан (фиг. 4).
ПОЛУЧАВАНЕ НА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
В кортикалното вещество, използвайки ръчен трепан с диаметър 8 mm, aдупка със същия размер. Дебелината на кортикалния слой е около 5 mm (фиг. 5, 6, 7).
Получава се костна присадка от проксималната част на БК с помощта на прави и извити костни кюрети с различни размери (фиг. 8, 9).
Кюретите не трябва да се използват за извличане на кост, те се използват само като скрепери за отделяне на гъбестото вещество от кортикалното. Костната присадка се отстранява с помощта на капан, свързан към аспирация. Кюретите и костният капан се използват последователно толкова пъти, колкото е необходимо, за да се получи необходимият обем костна присадка.
Раната се зашива в три реда: надкостница, подкожна тъкан, кожа. За първия и втория ред се използва резорбируем шев 4-0, а кожата се зашива с непрекъснат найлонов шев 4-0 (Фигури 10-12).