Трансректален ултразвук
Трансректалният ултразвук е един от най-информативните методи за определяне на дълбочината на туморна инвазия на чревната стена и увреждане на регионалните лимфни възли. Ултразвуковата томография, като неинвазивен метод за интроскопия, отдавна привлича вниманието на изследователите.
Традиционната техника за трансабдоминална ултразвукова томография намери широко приложение като метод за диагностициране на рецидив на рак на ректума след екстирпация на орган. Въпреки това, първичната диагностика на заболяването чрез трансабдоминален метод е трудна поради редица обективни причини. Това се дължи преди всичко на факта, че по време на трансабдоминално сканиране ректумът се визуализира само в 85% от случаите. Областта на аналния канал е практически недостъпна за трансабдоминалния метод на изследване поради артефакти, причинени от голямата дълбочина на локализиране и наслагването на акустичната сянка от срамната кост. Освен това трансабдоминалното изследване изисква добро напълване на пикочния мехур. Всичко по-горе не позволява използването на трансабдоминална ултразвукова томография за диагностициране и оценка на степента на локално разпространение на рак на ректума.
Провеждане на изследването По време на изследването пациентът лежи на лявата страна, с колене, приведени към корема. Постепенно премествайки сензора, проверете аналния канал и ампуларната част на ректума. Специални раздели, отпечатани върху тръбата на устройството, ви позволяват ясно да контролирате дълбочината на въвеждане на сензора в кухината на органа.На ултразвукови томограми стената на аналния канал има трислойна структура. Епителът и субепителната съединителна тъкан образуват първия слой, представен от отражения със средна интензивност. Вторият, доста ясно изразен слой с отражения на нискоинтензитет, е вътрешен сфинктер. Външният слой, който е перианална мастна тъкан, образува отражения с висок интензитет.
Стената на ректума на трансректалните ултразвукови томограми е представена от пет слоя. Първият слой, който интензивно отразява ултразвуковите вълни, е границата между сензорната повърхност и лигавицата. Лигавицата има вид на хипоехогенен слой, в дебелината на който, под формата на прекъсваща, добре отразяваща ултразвукова вълна, може да се проследи собствената му мускулна плоча. Третият, хиперехогенен слой разделя мукозния и мускулния слой, който има отражения с нисък интензитет. Петият слой, който образува отражения с висока интензивност, показва параректалната мастна тъкан или серозната мембрана (за екстраперитонеалните участъци на червата).
Основният критерий за инвазивен туморен растеж е нарушение на петслойната структура на чревната стена. Тъй като по време на изследването работният дистален край на апарата напълно запушва чревния лумен, директен ултразвуков признак на тумора е удебеляване на стената на органа. Когато процесът излезе извън чревната стена, яснотата на външния контур на органа се нарушава. Вътрешният контур на стената (включително тумора) остава ясен и равномерен поради компресия от повърхността на сензора. При специфична инфилтрация на параректалната тъкан, туморният инфилтрат, като правило, образува отражения с ниска интензивност.
Диагностичната ефективност на ендоректалната ултразвукова томография е особено висока в ранните стадии на туморния процес (Т1-Т2). В тези случаи туморът се визуализира като образувание с отражения с ниска интензивност, заемащо част от обиколката на червата. Това ясно определя външните граници на тумора и степентаинфилтрация на различни слоеве на чревната стена. Установено е, че ендоректалното ултразвуково изследване позволява да се разграничат тумори, локализирани в лигавичните и субмукозните слоеве, от неоплазми, инфилтриращи мускулния слой на чревната стена.
Когато процесът излезе извън чревната стена, яснотата на външния контур на органа се нарушава. Вътрешният контур на стената (включително тумора) остава ясен и равномерен поради компресия от повърхността на сензора. При специфична инфилтрация на параректалната тъкан, туморният инфилтрат, като правило, образува отражения с ниска интензивност.
Чувствителността на метода в диференциалната диагноза на локализирани и локално напреднали неоплазми е 91%, специфичността е 89%. Някои публикации отбелязват трудността при разграничаване на различните етапи на туморен растеж при локално напреднал рак на ректума. Най-големи трудности се срещат при определяне на началните признаци на инвазия на параректалната мастна тъкан, които се откриват микроскопски. Засега обаче няма ясни данни за необходимостта от разграничаване на пациенти, при които туморният процес обхваща цялата дълбочина на чревната стена, от пациенти с микроскопски установена инвазия на адректалната тъкан. Ние вярваме, че по време на покълването на цялата дебелина на чревната тръба винаги има (или по-вероятно) първоначални признаци на инвазия на параректалната тъкан. Тези пациенти, според някои изследователи, могат да бъдат обединени в една група и изборът на комбинирано лечение в тези случаи зависи от наличието на метастази в параректалните лимфни възли.
При метастатични лезии на параректалните лимфни възли се определят заоблени образувания в параректалната тъкан.с отражения с намалена ехогенност с размер от 0,3 cm. Трябва обаче да се има предвид, че в някои случаи, с развитието на перифокален възпалителен процес, ултразвуковата томография регистрира реактивни промени в параректалните лимфни възли, които имат структура, подобна на метастазите.
Разбира се, трансректалната ултразвукова томография не може да бъде метод за първична диагностика на рак на ректума. Въпреки това, този тип интроскопия позволява решаването на най-важните диагностични задачи:
1) оценка на степента на туморния процес; 2) определяне на степента на увреждане на чревната стена; 3) определяне на дълбочината на инфилтрация на параректалните тъкани; 4) идентифициране на метастатични лезии на параректални лимфни възли; 5) идентифициране на разпространението на туморния процес към близките органи; 6) оценка на ефективността на предоперативната лъчетерапия.