Раневи вътреболнични инфекции (начини на инфекция на раната и разпространение на инфекцията) - Медицински справочник
Основнитеначини за инфекция на рани при екзогенна инфекция са контактни и аерогенни.Основните причинители на инфекции на рани, предавани чрез контакт, са Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa. По-рядко контактните инфекции се развиват поради инвазията на различни щамове стрептококи, ентеробактерии, коагулазоотрицателни стафилококи и неферментиращи грам-отрицателни бактерии. Основният път на предаване на бактериите е през ръцете на медицинския персонал и самите пациенти.
Аерогенният път на предаване на инфекцията е малко по-малко важен. По този начин се предават основно стафилококови инфекции. Източник на инфекция са носителите на стафилококи, а нейният резервоар е назофаринкса на медицинските работници, посетителите и самите пациенти.
В патогенезата на ендогенната форма на нозокомиални инфекции в една или друга степен играят роля всичкипътищана разпространение на инфекцията, включително лимфогенни и хематогенни пътища на проникване на бактерии от остри и хронични инфекциозни огнища. Но най-важен е контактният път на ендогенна инфекция. По този начин повечето болнични инфекции на раната се развиват, например, нагнояване на следоперативна лапаротомна рана при пациент с перитонит. Всеки микроорганизъм, който е постоянен или преходен обитател на човешкото тяло (Staphylococcus aureus, пиогенен стрептокок, някои видове ентеробактерии и анаероби), може да бъде потенциален причинител на ендогенни инфекции на рани. В условия на значително намаляване на имунната защита на организма, поради основно или съпътстващо заболяване, претърпяла операция, те придобиват определено значение, а понякога дори излизат на преден план.план, патогени с ниско ниво на вирулентност (коагулазоотрицателни стафилококи, ентерококи, ацинетобактер и други видове неферментиращи грам-отрицателни бактерии и др.). Анаеробните инфекции, с изключение на някои клостридиални инфекции, са ендогенни в по-голямата част от случаите.
Бактериалната етиология на следоперативните усложнения на раната зависи от профила на болницата и отделението, вида и местоположението на хирургическата интервенция. В генерализирана форма водещи патогени остават грам-положителните бактерии и преди всичко S. aureus (17-30,1%), коагулазоотрицателните стафилококи (12-17,1%) и ентеробактериите (9,7-13,0%). Най-голям проблем, особено по отношение на антибиотичната терапия, създава JMRSA, който в някои болници в 60% от случаите е етиологичният фактор на раневата инфекция.
Грам-отрицателните нозокомиални патогени са представени главно от бактерии от семейство Enterobacteriaceae (28,0-34,4%), сред които най-често срещаните са Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, както и група неферментиращи бактерии от родовете Pseudomonas и Acinetobacter (8,0-28,7%).
За да се определи вида на микроорганизмите, причинили усложнението на раната, се използва микроскопия на нативен материал, култури от отделяне на рани и цитологично изследване на проби от биопсия на раната. Хемокултурите се извършват с развитието на симптоми на WIR на тялото за инфекция. При явни признаци на анаеробна инфекция или при съмнение за такава безценна помощ оказват спешна бактериоскопия на тампон от рана, GLC и масспектрометрия, култивиране на бактерии в анаеробен балон. Във връзка споради широкото разпространение на бактериите-хиперпродуценти на β-лактамази, делът на грам-отрицателните бактерии, резистентни към повечето антибактериални лекарства, е 68,8%, MRSA - 17,8-26,8%, MRSE - 30%.