Хирургично лечение на дуктален карцином in situ

Мамология - Хирургия на гърдата - Eurodoctor.ru - 2008г

Най-често срещаното лечение на дуктален карцином in situ е извършването на операция за лумпектомия - отстраняване на тумор на гърдата, последвано от курс на лъчева терапия. Могат да се използват други лечения, като лумпектомия без лъчева терапия или мастектомия, които могат да бъдат или недостатъчни, или твърде агресивни. Всичко, разбира се, зависи от индивидуалните характеристики.

Хирургичните интервенцииза дуктален карцином in situ включват:

Лумпектомия– отнася се до органосъхраняваща хирургия и се състои в отстраняване на цялата DCIS зона в млечната жлеза. Дори ако в тази област се открият ракови клетки, но няма тумор, цялата област, където са открити, се отстранява.
Повторна резекция (изрязване)– този тип хирургична интервенция се използва, когато се открият ракови клетки в краищата на изрязаната тъкан след лумпектомия.

В някои случаи DCIS може да бъде открит само чрез мамография или ултразвук, но не може да бъде осезаем. В такива случаи се извършва"локализиране" на тумора преди операциятаЗа да направите това, под контрола на рентгенови лъчи или ултразвук, в подозрителната област се вкарва игла, през която се изрязва тъкан. Понякога за такава локализация може да се наложи ЯМР.

Пълно премахване на гърдите

При пълно отстраняване на млечната жлеза се извършва мастектомия. Мастектомия се препоръчва в случай на:

голям дуктален карцином,
при изразена семейна предразположеност към рак на гърдата,
в случай на откриване на анормални гени,отговорни за появата на рак на гърдата.

В тези случаи се използва мастектомия, която намалява риска от развитие на инвазивен рак на гърдата в бъдеще.

Дали във вашия случай е възможно да се извърши органосъхраняваща операция зависи от фактори като размера на DCIS, колко области на млечната жлеза са засегнати от DCIS, както и от „чистотата“ на ексцизионните граници.

Ако имате повече от една област на гърдите си, засегната от DCIS, някои лекари автоматично препоръчват мастектомия. Причината за това е, че досега няма проучвания, които да потвърдят същата ефективност на органосъхраняващите операции като мастектомията в такива случаи. Факт е, че подобни изследвания не са толкова лесни за провеждане. Невъзможно е да вземем група пациенти с подобна ситуация и да предложим на половината от тях органосъхраняваща операция, а на другата половина пълно отстраняване на млечната жлеза и след това да сравним резултатите. Но ако DCIS се открие в няколко области на млечната жлеза, това не означава, че има само един изход - мастектомия. Ако наистина искате да спасите гърдите си, трябва да говорите с вашия лекар.

Когато операцията за запазване на гърдите може да е по-добра от мастектомията:

Една жена има две малки DCIS, които са разположени много близо една до друга в една от областите на гърдата и се отстраняват с "чисти" ръбове. В този случай е възможно да се използва органосъхраняваща операция - лумпектомия, последвана от лъчева терапия. Мамографията след операцията може да потвърди, че областта на рака е напълно отстранена.
Една жена има две малки DCIS в различни области на гърдите си и няма други характеристики (въз основа на висококачественимамография и ЯМР). В този случай може да се приложи и органосъхраняваща операция. В този случай се извършват две операции на лумпектомия и понякога може да се наложи повторно изрязване на тъкан. Мамографията след операцията може да потвърди, че областта на рака е напълно отстранена. След операцията се провежда курс на лъчева терапия, като се извършва само пълно облъчване на гърдата.

Когато изборът не е толкова очевиден и е необходима допълнителна оценка на избора на операция:

Размерът на DCIS е малък, но има много положителни граници на ексцизия (т.е. откриване на ракови клетки в границите). В този случай се извършва повторно изрязване на ръбовете. Ако ръбовете на изрязаните тъкани все още не са „чисти“ (положителни), тогава се извършва повторно изрязване.
DCIS е с умерен размер и има много положителни граници на резекция след лумпектомия или повторна ексцизия. В този случай са необходими допълнителни изследвания, преди да се реши кой тип операция е подходящ за вас в тази ситуация.

Кога мастектомията може да е по-добра от операция за запазване на гърдите:

DCIS засяга цялата млечна жлеза или заема голяма площ или няколко области на млечната жлеза.
Жена има анормален ген за рак на гърдата (BRCA1 или BRCA2) със съпътстващ дуктален карцином in situ. В този случай, дори ако туморът е малък, операцията на избор е мастектомия.
Патологичното изследване разкри DCIS, заемащ голяма площ от гърдата, както и положителни ръбове на изрязаната тъкан, дори ако на мамографията се открие само средно голям тумор. В допълнение, мамографията може да разкрие микрокалцификации в цялата гръдна тъкан.
MRI разкрива обширна лезия, която се простира отвъд DCIS, която е идентифицирана при биопсия. Това означава, че преди ядрено-магнитен резонанс във вените е инжектирана боя, която се е натрупала в определена област.
С помощта на биопсия и радиологични методи за диагностика се откриват патологични зони на млечната жлеза.
На една жена е отстранена тъкан от среден до голям размер и е открит силно диференциран DCIS.
На жената е отстранена средна до голяма тъкан, с много положителни граници на ексцизия. в такава ситуация повторните ексцизии са нереалистични.

Във всички тези ситуации, както можете да видите, DCIS е заемал доста голяма част от млечната жлеза. Следователно е необходимо да изтриете цялата област, за да сте сигурни, че целият PCIS е изтрит. Въпреки това, простото премахване на тази област оставя жената с много малко гръдна тъкан. В този случай мастектомията значително увеличава шанса туморът да бъде напълно отстранен. А реконструктивната хирургия след мастектомия може да върне формата на гърдите на жената. Между другото, има жени, които след мастектомия дори не искат реконструктивна операция.

Добавянето на антиестроген и лъчева терапия към лечението на дуктален карцином in situ може леко да подобри резултатите от хирургичното лечение.

Тамоксифен:Проведени са няколко проучвания за употребата на тамоксифен вместо лъчева терапия след операция на хормонално зависими тумори. Тамоксифенът блокира естрогенните рецептори на раковите клетки, в резултат на което растежът им се забавя. Проучванията показват, че жените, които приемат тамоксифен, могат да намалят риска от развитие на инвазивен рак или рецидив на неинвазивен рак в бъдеще.
Инхибитори на ароматазата:Те включват лекарства като Arimidex, Femara и Aromasin.

Диференциация на дуктален карцином in situ VNPI индекс - класификация на дуктален карцином Фактори, влияещи върху избора на лечение за дуктален карцином Характеристики, присъщи на дуктален карцином in situ Хирургично лечение на дуктален карцином in situ Лъчева терапия за дуктален карцином in situ настоящ карцином noma in situ Скрининг след лечение на карцином на гърдата Фамилна предразположеност и генетично изследване

+7 (925) 66-44-315 - безплатна консултация за лечение в Москва и чужбина