Травма на перитонеума
Уврежданията на перитонеума могат да бъдат изолирани и съчетани с травма на коремните органи. Изолирано перитонеално увреждане е рядко. По-често има едновременно нараняване на коремните органи, чиято степен на увреждане в крайна сметка определя съдбата на жертвата.
Перитонеалните наранявания също са отворени и затворени. Откритите наранявания (проникващи рани) на корема обикновено се комбинират с рана на вътрешните органи. В този случай е необходима спешна хирургична намеса (лапаротомия и ревизия на коремните органи).
Клиниката на откритите наранявания на корема зависи от естеството на нараняването на вътрешните органи. При затворено нараняване на корема може да възникне увреждане на перитонеума, което често се комбинира с наранявания на вътрешните органи. Сред затворените наранявания на перитонеума има разкъсвания на мезентериума, кръвоизливи между листовете на мезентериума, в ретроперитонеалната тъкан. При разкъсване на мезентериума, в допълнение към кървенето, хематома, съществува заплаха за жизнеспособността на съответния участък от червата.
клинична картина. Пациентите обикновено са в тежко състояние (загуба на кръв, болка, дразнене на рецепторите на мезентериалните коренчета) и се оплакват от болки в корема. В зависимост от естеството на увреждането, на първо място, в допълнение към болката, има симптоми на вътрешно кървене, перитонит и дразнене на перитонеума (перитонизъм).
При изолирани затворени наранявания на перитонеума и при липса на кървене от местата на разкъсване на перитонеума, те не представляват сериозна опасност за живота на пациента.Обикновено персистиращата пареза на червата се проявява със значително подуване. При значителна пареза от преразтягане могат да се появят язви (дистензионни язви) в чревната стена. В резултат на това микробната флора може да проникне в свободната коремна кухина дори при външна цялост.серозна мембрана на червата.
При големи кръвоизливи могат да се отбележат признаци на анемия: бледност, студена пот, слаб пулс, понижаване на кръвното налягане. Понякога е възможно да се определи (перкусия) свободна течност в наклонени места.
В случай на затворена коремна травма, в допълнение към обективното изследване на пациента, важна роля играе определянето на естеството на увреждането на вътрешните органи и тактиката за лечение на жертвата чрез прегледна радиография на коремните органи, ултразвук, CT, лапароцентеза, лапароскопия.
Хирургично лечение на открити наранявания на перитонеума. При липса на увреждане на вътрешните органи се извършва първична хирургична обработка на раната. В случай на увреждане на вътрешните органи (нарастваща кръвозагуба, дразнене на перитонеума) се извършва широка лапаротомия и тяхната цялостна ревизия. При обширни отделяния на мезентериума се препоръчва резекция на съответния контур на червата.
При затворени наранявания на перитонеума без увреждане на вътрешните органи операцията не се извършва. В случай на увреждане на вътрешните органи под ендотрахеална анестезия се извършва широка лапаротомия и цялостна ревизия на всички коремни органи, за да се изключи тяхното увреждане. Отидете до списъка с условни съкращения