Травматичен мозъчен оток
под редакцията на проф. В. М. Угрюмов
Глава 6
Травматичен мозъчен оток
Церебралният оток при тежка травма в острия период има свои собствени характеристики. Ако при нараняване с лека и умерена тежест клиничната картина на оток обикновено се развива след 1-2 дни, тогава при тежко нараняване отокът започва почти от първите минути. По правило отокът е дифузен, обхваща както мозъчните полукълба, така и багажника. В неврологичната картина с увеличаване на отока може да се наблюдава увеличаване на всички симптоми, свързани с мозъчна контузия. Отокът на мозъчните полукълба се проявява чрез задълбочаване предимно на пирамидални и екстрапирамидни симптоми. С увеличаване на отока на мозъчния ствол диенцефалният синдром се открива или засилва първо: развива се хипертермия, дишането се учестява до 40-60 удара в минута, ритъмът на дишане се променя според диенцефалния тип, пулсът се ускорява до 120-150 удара в минута, кръвното налягане се повишава. Тогава симптомите от средния мозък се задълбочават: реакциите на зеницата към светлина намаляват или изчезват, появява се или се засилва дивергентният страбизъм, открива се симптом на Magendie и се появяват плаващи движения на очните ябълки. Понякога се развиват конвулсии като децеребрална ригидност. Отокът може да доведе до дислокация на багажника и нарушаването му в тенториалния и големия тилен отвор, което допълнително засилва симптомите на средния и продълговатия мозък.
Всички горепосочени симптоми при церебрален оток са подобни на тези, които често се развиват при наличие на вътречерепен хематом. Въпреки това, диференциалната диагноза между мозъчен оток и интракраниален хематомвъзможен. Смята се, че разликата между тях се крие във факта, че при церебрален оток всички признаци се развиват по-леко, отколкото при кръвоизлив. При церебрален оток понякога се появява симптомът на Weiss-Edelman (когато кракът е удължен в колянната става, възниква спонтанен симптом на Бабински на същия или противоположния крайник). При оток на мозъка от страна на паретичните крайници рано се появява оток на папилата на зрителния нерв. След дехидратираща терапия (урея, манитол) с оток състоянието на пациента често се подобрява. Известно подобрение от дехидратация може да бъде с образуването на хематом, но няколко часа след него настъпва рязко влошаване, което изисква спешна хирургическа намеса.
В случаите, когато е трудно да се реши въпросът с какво е свързано влошаването на състоянието на пациента, с образуването на хематом или с мозъчен оток, може да се извърши пункция на вътрешните югуларни вени с измерване на венозното налягане и определяне на оксигенацията на кръвта и впоследствие контрастни методи на изследване - ангиография, диплое - синусография или пневмоенцефалография.
В някои случаи може да има ограничено подуване на мозъка. Проявява се чрез постепенното прогресиране на онези симптоми, които са открити от първите дни на нараняването в резултат на натъртване. Така елементите на сензорна или моторна афазия могат да се превърнат в пълна афазия, лека пареза на ръката или крака - в плегия и т.н. Влошаването обикновено се развива на 1-5-ия ден след нараняването, а понякога и на 1-11-ия ден, в резултат на втората вълна на оток. Температурата, дишането, пулсът обикновено остават без значителни промени. Анализът на CSF не разкрива патология,ако не е имало субарахноидален кръвоизлив, но налягането му може да се увеличи. Под влияние на дехидратация) Ако се проведе рано, мозъчният оток бързо намалява. Ако дехидратиращата терапия се приложи на по-късен етап, тогава възстановяването на функциите е по-бавно.