Травми на клепачите и конюнктивата Открития и изследвания ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ЗРЕНИЕТО
Рани на клепачите и конюнктивата.
Изолирани наранявания на клепачите и конюнктивата се срещат както на работното място, така и у дома, но обикновено не предизвикват извикване на линейка поради тях. На работното място обаче нараняванията на клепачите и конюнктивата често се съчетават с наранявания на лицето и черепа и в такива случаи повикването на лекар е логично.
Диагностика. За лекаря не е трудно да установи наличието на рана на клепача и конюнктивата. Дори ако кожата на долния клепач остане непокътната, достатъчно е да дръпнете клепача от окото, за да откриете конюнктивална рана върху него. Що се отнася до горния клепач, трудно е да си представим увреждане на конюнктивата без увреждане на кожата или ръба на клепача. За да елиминирате напълно тази възможност обаче, достатъчно е да обърнете горния клепач. За това е необходимо да принудите пациента да погледне надолу, да вземете миглите на горния клепач с първите два пръста на дясната ръка и да усетите горния ръб на хрущяла на клепача с пръста на лявата ръка. Леко издърпвайки миглите надолу, трябва незабавно да увиете рязко клепача, сякаш го увивате на пръста на лявата ръка. Ако клепачът не се окаже, тогава можете да опитате да го завъртите не на пръст, а на кибрит или на стъклена пръчка за очи. За да може клепачът да се върне в нормалното си положение след еверсия, достатъчно е пациентът да погледне нагоре.
Като разтворите клепачите с пръсти и принудите пациента да гледа в различни посоки, можете също да прегледате очната ябълка.
Първа помощне зависи от това дали нараняването на клепача е съчетано с нараняването на очната ябълка. И в двата случая на пациента се дава аналгетична таблетка вътре и при силна болка, аналгин или промедол парентерално. На раненото око се прилага асептична превръзка. Ранените трябва да бъдат доставени до очна травмакабинет или очна клиника.
Ако нараняването на клепача се комбинира с натъртвания на главата и има симптоми на сътресение, но пациентът е в съзнание, тогава е по-добре да го отведете в очното отделение, а ако има признаци на фрактура на основата на черепа (кървене от носа, от ушите) - в неврохирургична болница.
В онези редки случаи, когато клепачът е почти напълно откъснат, в никакъв случай не трябва да се отрязва. Дори ако е напълно откъснат, лекарят трябва да го увие в стерилна салфетка и да го достави заедно с жертвата в очната болница.
Изд. В. Михайлович
"Първа помощ при наранявания на клепачите и конюнктивата" и други статии от раздела Спешна помощ в офталмологията.
Рани на клепачите. клинична картина. При повърхностни рани се уврежда само кожата или кожата и мускулния слой, при проникващи рани - всички слоеве на клепача. Поради високата разтегливост на кожата на клепачите и ронливостта на подкожната тъкан бързо се образуват отоци и синини. В този случай кожата става напрегната, придобива тъмно син или лилав цвят. Отокът може да се разпространи и към клепачите на другото око. Нараняванията на клепачите могат да бъдат комбинирани с увреждане на околните меки тъкани на лицето и дори на костите на лицето и орбитата. Видът на раната на клепача, нейният размер често може да не съответства на тежестта на увреждането на по-дълбоките части, така че е необходимо да се преразгледа раната, за да се определи дълбочината на увреждането. Понякога раната е придружена от образуване на подкожен емфизем, което показва нарушения на целостта на костите на параназалните синуси. Вертикално разположените рани обикновено зеят в резултат на дисекция през мускулните влакна на клепачите. Инфектираните рани на клепачите често водят до дълбоки белези, които могат да доведат до цикатрициално обръщане на клепачите (вижте обръщане на клепачите). Ако е нараненмускулът, който повдига горния клепач, може да развие травматична птоза (виж Птоза). Диагнозата се поставя въз основа на характерна клинична картина. Необходим е обстоен преглед на очната ябълка. В случаите, подозрителни за въвеждане на чуждо тяло в тъканите на клепачите или слъзните органи, е необходимо рентгеново изследване на орбитата. Също така е необходимо, ако има съмнение за увреждане на костите на орбитата или наличието на чуждо тяло в нея (виж Чуждо тяло на окото и орбитата).
Първа и спешна помощ. Кожата около раната се третира с 1% разтвор на брилянтно зелено, ако раната е замърсена, тя се почиства и измива с разтвор на водороден прекис. Прилага се асептична превръзка с 10% сулфапиридазин натриев мехлем, 30% сулфацил натриев мехлем или 5% синтомицин мехлем. Въведете 15003000 ME тетаничен токсоид. Лек. Малките повърхностни рани на клепача, които са склонни да се адаптират спонтанно, не изискват хирургическа намеса. Обикновено това са хоризонтални рани. При зеещи рани на клепача е необходимо хирургично лечение. Ако по някаква причина не е извършено своевременно, то трябва да се извърши дори няколко дни след нараняването, ако няма признаци на нагнояване. При лечение на рани на клепачите трябва да се внимава да се лекуват увредените тъкани, като се избягва тяхното изрязване. Благодарение на много доброто кръвоснабдяване на клепачите се присаждат и техните малки жизнеспособни участъци. При проникващи рани на клепачите шевовете се прилагат на два етажа: един етаж върху конюнктивата и хрущяла на клепача, вторият върху кожата на клепача. В този случай е необходимо да преминете първия шев през интермаргиналното пространство. При откъсване на клепача от външния или вътрешния ъгъл, разкъсаният клепач се зашива (с хрущяла), съответно към външната или вътрешната комисура на клепачите и едва след това започват да шият кожната ранаи рани на конюнктивата. При малък дефект в тъканите на клепача през ръбовете на раната се извършват водещи шевове за матрак. При нагнояване раната не може да се зашие плътно. Раната се пудри със сулфацил натрий или етазол на прах и се превързва с 510% сулфапиридазин натриев мехлем. Присвояване и общо лечение вътре етазол 1 g 4 пъти на ден, рондомицин 0,15 g 2 пъти на ден, олететрин 250 000 IU 34 пъти на ден; интрамускулно бензилпеницилин натриева сол 300 000 IU 2 пъти на ден, стрептомицин сулфат 500 000 IU 2 пъти на ден, цепорин 1,5 g 2 пъти на ден и други лекарства. След затихване на процеса трябва да се наложат вторични шевове на раната. Прогнозата за малки рани на клепачите е доста благоприятна. Инфектираните рани на клепачите често водят до груби белези. При големи тъканни дефекти е възможна деформация на клепача.
Първоначалната адаптация на ръбовете на кожната рана се извършва с отделни конци в възловите точки (обикновено това са фрактури по протежение на раната), крайната адаптация е с непрекъснат шев или отделни конци. Най-подходящият конец за затваряне на рана върху деликатната кожа на клепачите е коприна или найлон 6/0-8/0. Интервалът между шевовете при хоризонтална рана може да бъде до 5 mm, а при вертикална рана не трябва да бъде повече от 2 mm. Оптималното разстояние между мястото на инжектиране на иглата и ръба на раната с определената дебелина на конеца е 1 mm. Степента на напрежение на шева зависи от слоя: възелът се завързва върху хрущяла с голямо напрежение, мускулно-фасциалният слой се зашива без много усилия, кожният шев се затяга, докато ръбовете са добре подравнени, като се вземе предвид инфилтрационната анестезия и отокът на тъканите.
При тъканен дефект първичната хирургична обработка на раната е по-трудоемка. При малки дефекти ръбовете на раната се събират и фиксират с помощта на техниката на директен шев. Груби или смачкани ръбовеизрязани по такъв начин, че съответстващите повърхности да се допълват по конфигурация.
След хирургично лечение, за да се предотврати инфекция и да се подобри възстановяването на увредените тъкани, се предписват антисептици (витабакт, капки цинк-бор, 0,01% разтвор на мирамистин), антибиотици (гентамицин - 0,3-0,5% разтвор, левомицетин - 0,25%, тобрекс - 0,3%, оксацин - 0,3%, колбиоцин). Честотата на инстилациите и продължителността на лечението зависят от естеството на увреждането и динамиката на процеса. От антибактериални мехлеми се използват 1% тетрациклин и 1% еритромицин. В някои случаи е показано използването на комбинирани препарати под формата на инстилации и мехлеми (Sofradex, Maxitrol, Garazon, Eubital), както и възстановителни стимуланти (Actovegin, Solcoseryl, Balarpan, Vitasik, Tau-fon и др.). При наличие на инфекция изборът на лекарството зависи от резултата от микробиологичното изследване.
glazamed.ru Най-често има порезни, разкъсани и прободни рани на клепачите. Раните на клепачите могат да бъдат повърхностни (непроникващи), обхващащи само кожата или кожата с мускулен слой, или дълбоки (през), обхващащи всички слоеве на клепача (включително конюнктивата), със или без увреждане на свободния ръб. Характерът на нараняването зависи от мястото на приложение на травматичния агент и неговата кинетична енергия. Проходната рана на клепача обикновено зее, ръбовете й се разминават поради свиването на кръговия мускул. Най-тежко е пълното отлепване на клепача във външния или вътрешния ъгъл на окото. Отделянето на вътрешния ъгъл е придружено от разкъсване на слъзния канал и слъзния сак. Нараняванията на клепачите често са придружени от оток и хиперемия на кожата, подкожни кръвоизливи и наличие нарани. Диагнозата на рани на клепачите обикновено не е трудна: на фона на едематозна и хиперемична област се открива дефект в тъканта на клепача, като се използва стерилна сонда, се определя до каква дълбочина прониква каналът на раната. Травмите на клепачите често се комбинират с увреждане на други части на тялото, костите на орбитата. Ако увреждането на клепача е съчетано с навлизане на кръв в максиларния синус и параназалните синуси, трябва да се консултирате с оториноларинголог, а ако е съчетано с увреждане на зигоматичната кост и фрактура на стената на орбитата, трябва да се консултирате с лицево-челюстен хирург; при комбинирано увреждане на клепачите и горната стена на орбитата трябва да се консултирате с неврохирург. Задължително е въвеждането на тетаничен токсоид. Хирургично лечение на рана на клепачите е показано в следните случаи: - непроникваща, но обширна зейнала рана; - проникваща рана; - нарушение на целостта на свободния ръб на клепача; - частично отделяне на клепача с увреждане на слъзния канал.Хирургичното лечение на нараняване на клепача се състои в щателно почистване на раната (с пинсети и влажен памучен тампон с плътно навита памучна вата, чуждите частици се отстраняват от раната, обиколката на дефекта се намазва с 1% разтвор на брилянтно зелен алкохол) и сравняване на нейните ръбове със създаването на възможно най-правилния контур на ръбовете на клепачите, линията на миглите и задното ребро на клепача. При непроникващи рани се използват повърхностни адаптивни конци, при проходни рани конците се поставят на „два етажа“: върху конюнктивално-хрущялната и мускулно-скелетната част. vse-zabolevaniya.ru Раните на клепачите могат да бъдат повърхностни (непроникващи), улавящи кожата или кожата заедно с мускулния слой, или дълбоки (през), преминаващи през цялата дебелина на клепача, включително конюнктивата.
Нараняването на клепачите често е придружено от оток и зачервяване на кожата.и подкожен кръвоизлив. В този случай е наложително да се провери наличието на подкожен емфизем, което показва съпътстващо нарушение на целостта на костите на носа и неговите параназални синуси.Нараняванията на клепачитечесто се комбинират с увреждане на очната ябълка или околните части на лицето, които не винаги се забелязват веднага. Следователно всеки, който търси помощ за увреждане на клепачите, трябва да бъде внимателно прегледан, за да идентифицира такива скрити нарушения и, разбира се, трябва да се провери зрителната острота; много е желателно да се оцени състоянието на прозрачност на оптичните среди на очната ябълка. Ако по време на прегледа се установи, че раната на клепача не е проходна, дължината й не надвишава един сантиметър, не зее (и това обикновено се случва, когато ходът на канала на раната е успореден или близо до посоката на хода на мускулните влакна) - не е необходимо хирургично лечение. Във всички останали случаи ръбовете на раната на клепача трябва да се съчетаят с прекъснати шевове със синтетичен материал за шевове 4/0-s/0, за предпочитане в първия ден след нараняването, разбира се, ако няма признаци на гнойна инфекция в самата рана или в съседни области. Препоръки 1. Антитетаничен серум по Безредка (1500-3000 IU). 2. Раната се почиства с вана, навлажнена с дезинфекционен разтвор, от замърсяващи я чужди частици; ръбовете му се намазват с 1% алкохолен разтвор на брилянтно зелено. 3. При показания - хирургично лечение: а) с непроникваща рана - шевове, свързващи мускулно-скелетните тъкани; б) при проникваща рана са необходими двуетажни шевове - отделно за костно-мускулната част и отделно за конюнктивално-хрущялната част; в) ако проникващата рана е придружена от нарушение на цилиарния ръб, първият шев трябва да се приложи (но не се завързва първо) в тази област, за да се направи точнообразуват свободен ръб; d) инстилирайте 0,25% разтвор на хлорамфеникол. 4. Ако раната на клепача се комбинира с проникваща рана на очната ябълка, не извършвайте хирургично лечение (!), Спешно насочете пациента към очното отделение (след оказване на първа помощ). 5. Антибиотици вътре. Научете за нараняванията на клепачите в електронната библиотека, където можете да изтегляте безплатно списания, книги, аудиокниги.Свързани статии: