ТРИДЕСЕТ И ПЪРВИЛАБОРАТОРНО-ПРАКТИЧЕСКИ УРОК
ТРИДЕСЕТ И ПЪРВИ ЛАБОРАТОРНО-ПРАКТИЧЕСКИ УРОК. ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЪПНА ХЕРНИЯ ПРИ ПРАСЕТА
Упражнение. Придобийте умения за диагностициране на пъпна херния при прасенца и овладейте техниката на тяхното хирургично лечение.
Фиксиране на животните. Прасенцата се фиксират в гръбначно положение на операционната маса или в коритото.
анестезия. Операцията се извършва под инфилтрационна анестезия с 0,5% разтвор на новокаин. Анестетикът се инжектира в тъканите на стената на херниалния сак по линията на предвидения разрез и около основата му.
Оперативна техника. Предложени са няколко метода на работа. Техният избор се прави, като се вземе предвид вида на хернията (редуцируема, нередуцируема) и размера на херниалните пръстени.
Операции без ампутация на херниалния сак. При редуцируеми хернии с малки херниални отвори и при липса на патологични процеси в стената на херниалния сак, те често работят по метода на Гьоринг - Седамгроцки, Сапожников или по първия метод на Оливков.
При всички тези методи операцията се извършва на четири етапа: 1) отделяне на херниалния сак; 2) елиминиране на херниалния сак; 3) затваряне на херниалния пръстен; 4) затваряне на кожна рана с конци.
Първият етап от операцията, т.е. отделянето на херниалния сак, се извършва по един и същ начин за всички методи на операция и започва с разрез на кожата. Последното се прави над херниалния пръстен, на мястото на най-голямата изпъкналост на хернията. При малки хернии разрезът се прави прав, а при големи - веретенообразен.
След разреза кожата се отделя чрез дисекция на херниалния сак от кожата и коремната стена на разстояние 3-5 cm около херниалния пръстен. Следващите етапи на операцията във всеки от тези методи се извършват с някои характеристики.
Метод на Гьоринг - Седамгроцки (фиг. 109, а). Откритият херниален сак се потапя през херниалния пръстенкоремната кухина, след което се налагат прекъснати копринени конци по краищата на херниалния пръстен. Раната на кожата се зашива с възлово дъно.
Методът на Сапожников. След повторно позициониране на херниалното съдържимо в коремната кухина, дисектираният херниален сак се завърта 2-3 пъти около надлъжната ос, зашива се с кетгут и се вкарва в херниалния пръстен. Ръбовете на херниалния пръстен се събират заедно с прекъснати копринени конци като чревния шев на Lambert. За да направите това, се прави инжекция, така че входът на иглата да е на разстояние 1-2 см от херниалния пръстен, а изходът да е близо до ръба му. По същия начин, но в обратен ред, се прокарва игла от противоположната страна на херниалния пръстен. Херниалният знак в този случай действа като биологичен тампон, който затваря херниалния пръстен. Операцията се извършва чрез налагане на прекъснат шев върху кожата и затваряне на кожната рана с лейкопласт.
Първият метод на Оливков (фиг. 109, b). Херниалният сак се захваща с пинсети на Pean, завърта се по надлъжната ос на 360° и на върха му се налага копринена лигатура, чиито краища се прекарват с игла през ръбовете на херниалния пръстен. Краищата на лигатурата се издърпват заедно, докато херниалният пръстен се затвори напълно и се завърже заедно. Ако е необходимо, два прекъснати шева се прилагат допълнително към ръбовете на херниалния пръстен. Кожната рана се затваря с конвенционален прекъснат шев.
Методът на Гутман (фиг. 109, в). След като херниалният сак се отдели от околните тъкани, той се вкарва в коремната кухина и няколко (обикновено 3-5) копринени шева се нанасят върху краищата на херниалния отвор по метода на Lambert. Копринените нишки се извършват екстраперитомеално. След това херниалният сак се отстранява от коремната кухина, неговият гейек се изстисква с чревна каша, след което шийката на сак се зашива директно под последния с кетгут. След зашиване херниалният сак се отрязва с ножица за 2-3cm под шева, отстранете пулпата и затегнете лигатурите, наложени преди това върху пръстена, затваряйки херниалния пръстен. Кожната рана се зашива с прекъснат шев,
Херниите с широк херниален пръстен се оперират по третия метод на Оливков, по метода на Тарасевич, или се използва "алопластика", при която херниалните пръстени се затварят с лавсанови или найлонови мрежи.
Фиг. 109. Методи за опериране на пъпна херния:
Третият метод на Оливков (фиг. 109, d). С този метод широките херниални пръстени се затварят чрез гофриране на херниалния сак. За да се получи последното, херниалният сак се зашива с няколко дълги нишки на равни разстояния един от друг, краищата на които преминават през краищата на херниалния отвор. Когато краищата на лигатурите се изтеглят заедно, херниалният сак се сгъва (гофрира) и затваря лумена на херниалния пръстен.
Методът на Тарасевич (фиг. 109, д). За затваряне на широки херниални пръстени се използват удебелени гънки на херниалния сак, от които се образува двойна гънка.
Операция с ампутация на херниалния сак. При некроза или абсцеси на херниалния сак, рязко удебеляване на стената му, последният се ампутира. Операцията започва с излагане и дисекция на херниалния сак. Тези стъпки от операцията се изпълняват, както е описано на стр. 303. След това с кръгъл разрез на разстояние 1,5-2 cm от ръба на херниалния отвор се изрязва дисектираният херниален сак, съдържанието му се поставя в коремната кухина. Херниалният пръстен се зашива под контрола на пръст, вкаран в коремната кухина с конци, подобни на бримка (фиг. 109, д). П. А. Алексеев смята, че при напрежение в коремната стена коремната стена се разтяга отстрани на бялата линия. Поради това той предлага да се свържат краищата на херниалния пръстен не в надлъжната, а в напречната гънка. Кожата се затваря с прекъснат шев.