Tritace - инструкции за употреба, описание, наличност, прегледи, аналози
Предупреждение!Това лекарство може да има особено нежелано взаимодействие с алкохол! Повече ▼.
Показания за употреба
Артериална хипертония, злокачествена и рефрактерна хипертония, реноваскуларна хипертония, ХСН II-III ст.
Диабетна нефропатия, нефропатия на фона на хронични дифузни бъбречни заболявания (предклинични и клинични стадии).
Възможни аналози (заместители)
Активна съставка, група
Доза от
Противопоказания
Свръхчувствителност към компонентите на лекарството, към рамиприл или други АСЕ инхибитори, анамнеза за ангиоедем по време на лечение с АСЕ инхибитори, наследствен или идиопатичен ангиоедем, двустранна стеноза на бъбречните артерии, стеноза на артерията на единствен бъбрек, състояние след бъбречна трансплантация, хемодинамично значима аортна или митрална стеноза, HOCMP, първичен хипералдо стеронизъм, бременност, период на кърмене.
С повишено внимание. Тежки лезии на коронарните и мозъчните артерии (опасност от намаляване на кръвния поток с прекомерно понижаване на кръвното налягане), нестабилна ангина пекторис, тежки камерни аритмии, крайна фаза на ХСН, декомпенсирано пулмонално сърце, заболявания, изискващи назначаването на кортикостероиди и имуносупресори (липса на клиничен опит) - вкл. със системни заболявания на съединителната тъкан, бъбречна и / или чернодробна недостатъчност, хиперкалиемия, хипонатриемия (включително на фона на диуретици и диета с ограничаване на приема на Na +), състояния, придружени от намаляване на BCC (включително диария, повръщане), старост, възраст 18 години (безопасността и ефикасността не са проучени).
Начин на приложение: дозировка и курс на лечение
Артериална хипертония: вътре, начална доза -2,5 mg, еднократно, сутрин, на гладно или 2 пъти дневно. При недостатъчен хипотензивен ефект дозата постепенно се увеличава на всеки 2-3 седмици. Максималната дневна доза е 10 mg, поддържащата доза е 2,5-5 mg. При липса на оптимално понижение на кръвното налягане се предписват допълнително диуретици. CHF: начална доза - 1,25 mg / ден; ако е необходимо, увеличете дозата до 2,5 mg за 1-2 седмици. При лечение на пациенти, преживели инфаркт на миокарда, началната доза е 2,5 mg 2 пъти на ден (с лоша поносимост се приемат 1,25 mg през първите 2 дни). Бъбречна недостатъчност (CC 30-60 ml / min), възраст над 65 години, захарен диабет: начална доза - 1,25 mg, поддържаща доза - 2,5 mg; максималната доза е 5 mg / ден.
фармакологичен ефект
АСЕ инхибиторът блокира превръщането на ангиотензин I в ангиотензин II, което води до (независимо от активността на плазмения ренин) хипотензивен ефект (в положение на пациента "легнал" и "изправен") без компенсаторно повишаване на сърдечната честота. Намалява производството на алдостерон.
Намалява OPSS (следнатоварване), клиновидно налягане в белодробните капиляри (преднатоварване), съпротивление в белодробните съдове; повишава IOC и толерантността към упражнения. При продължителна употреба допринася за регресията на миокардната хипертрофия при пациенти с артериална хипертония и намалява честотата на аритмиите по време на реперфузия на миокарда; подобрява кръвоснабдяването на исхемичния миокард; предотвратява промените в съдовия ендотел, причинени от диета с високо съдържание на холестерол.
Кардиопротективният ефект се дължи на влиянието върху синтеза на Pg, индуцирането на образуването на азотен оксид (NO) в ендотелиоцитите. Активира каликреин-кининовата система, предотвратява разграждането на брадикинина (увеличава концентрацията му), повишава синтеза на Pg. Подобрява коронарната ибъбречен кръвоток. Намалява агрегацията на тромбоцитите.
Повишава чувствителността на тъканите към инсулин, концентрацията на фибриноген, стимулира синтеза на тъканния активатор профибринолизин (плазминоген), допринасяйки за тромболизата.
Началото на хипотензивното действие е 1,5 часа след приема, максималният ефект е 5-9 часа, продължителността на действие е 24 часа.Няма синдром на "оттегляне".
Намалява смъртността в ранните и късните периоди на инфаркт на миокарда, честотата на повтарящи се инфаркти и развитието на сърдечна недостатъчност. Увеличава преживяемостта и подобрява качеството на живот на пациентите със ЗСН.
При пациенти с вродени и придобити сърдечни пороци намалява тежестта на хипертонията в "малкия" кръг на кръвообращението, ако се приема поне 6 месеца.
С портална хипертония намалява налягането. Намалява степента на микроалбуминурия (в началния стадий) и прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност при пациенти с тежко бъбречно увреждане при диабетна нефропатия.
Странични ефекти
От страна на CCC: понижаване на кръвното налягане, ортостатичен колапс, тахикардия, аритмии, ангина пекторис, инфаркт на миокарда.
От пикочно-половата система: развитие или засилване на хронична бъбречна недостатъчност, протеинурия, намалено либидо и потентност.
От сетивата: вестибуларни нарушения, нарушения на вкуса, обонянието, слуха и зрението, шум в ушите.
От страна на храносмилателната система: гадене, повръщане, диария или запек, чревна непроходимост, панкреатит, хепатит, холестатична жълтеница, нарушена чернодробна функция с развитие на остра чернодробна недостатъчност, болка в епигастралната област, сухота в устата, жажда, загуба на апетит, стоматит, глосит.
От дихателната система: "суха" кашлица, бронхоспазъм, задух, ринорея.
Алергични реакции: кожен обрив, сърбеж, уртикария,фоточувствителност; ангиоедем на лицето, крайниците, устните, езика, глотиса и/или ларинкса, ексфолиативен дерматит, ексудативна еритема мултиформе (включително синдром на Стивънс-Джонсън), токсична епидермална некролиза (синдром на Лайел), пемфигус (пемфигус), серозит, васкулит, миозит, миалгия, артралгия , артрит, еозинофилия.
От страна на хемопоетичните органи: анемия, понижен Hb и хематокрит, неутропения, тромбоцитопения, агранулоцитоза, панцитопения, хемолитична анемия.
Други: конвулсии, алопеция, хипертермия.
Лабораторни показатели: хиперкреатининемия, хиперамонемия, повишена активност на "чернодробните" трансаминази, хипербилирубинемия, хиперкалиемия, хипонатремия, появата на антинуклеарни антитела.
Въздействие върху плода: нарушено развитие на бъбреците на плода, понижено кръвно налягане на плода и новороденото, нарушена бъбречна функция, хиперкалиемия, хипоплазия на черепа, олигохидрамнион, контрактура на крайниците, деформация на черепа, белодробна хипоплазия.
Предозиране. Симптоми: изразено понижение на кръвното налягане, брадикардия, шок, нарушен водно-електролитен баланс, остра бъбречна недостатъчност, ступор.
Лечение: в леки случаи на предозиране - стомашна промивка, въвеждане на адсорбенти и натриев сулфат (за предпочитане в рамките на 30 минути след поглъщане). При изразено понижение на кръвното налягане - в / при въвеждането на катехоламини, ангиотензин II; с брадикардия - използването на пейсмейкър. Не се екскретира по време на хемодиализа.
специални инструкции
След приема на първата доза, както и при увеличаване на дозата на диуретика и / или рамиприл, пациентите трябва да бъдат под медицинско наблюдение в продължение на 8 часа, за да се избегне развитието на неконтролирана хипотензивна реакция.
При пациенти с CHF приемането на лекарството може да доведе до развитие на тежка артериална хипотония,което в някои случаи е съпроводено с олигурия или азотемия и рядко с развитие на остра бъбречна недостатъчност.
Долната граница на систолното кръвно налягане за лечение в ранните стадии на миокарден инфаркт е 100 mm Hg.
Пациентите със злокачествена артериална хипертония или съпътстваща декомпенсирана ХСН трябва да започнат лечение в болнични условия.
Преди и по време на лечението с АСЕ инхибитори е необходимо да се преброи общият брой левкоцити и да се определи левкоцитната формула (до 1 път на месец през първите 3-6 месеца от лечението при пациенти с повишен риск от неутропения - с нарушена бъбречна функция, системни заболявания на съединителната тъкан или приемащи високи дози, както и при първите признаци на инфекция). Ако се потвърди неутропения (броят на неутрофилите е по-малък от 2 хиляди / µl), терапията с АСЕ инхибитор трябва да се преустанови.
Преди и по време на лечението е необходимо да се контролира кръвното налягане, бъбречната функция (креатинин, урея), K + и други електролити в плазмата, Hb, активността на "чернодробните" ензими в кръвта.
Трябва да се внимава, когато се предписва лекарството на пациенти на диета с ниско съдържание на сол или без сол (повишен риск от артериална хипотония). При пациенти с намален BCC (в резултат на диуретична терапия), с ограничаване на приема на сол, по време на диализа, с диария и повръщане може да се развие симптоматична хипотония.
Преходната хипотония не е противопоказание за продължаване на лечението след стабилизиране на кръвното налягане. В случай на повторна поява на тежка хипотония, дозата трябва да се намали или лекарството да се преустанови.
Не се препоръчва използването на диализни мембрани AN69 в комбинация с АСЕ инхибитори (поради възможността от развитие на анафилактоидни реакции при пациенти). Ако има индикации в анамнезата за развитиеангиоедем, който не е свързан с употребата на АСЕ инхибитори, тогава при такива пациенти все още има повишен риск от неговото развитие, когато се приемат.
Безопасност и ефикасност в педиатричната практика: Препоръчва се новородени, които са били изложени на АСЕ инхибитори in utero, да бъдат внимателно наблюдавани за хипотония, олигурия и хиперкалиемия. При олигурия е необходимо да се поддържа кръвното налягане и бъбречната перфузия чрез въвеждане на подходящи течности и вазоконстриктивни лекарства. Новородените и кърмачетата са изложени на риск от олигурия и неврологични разстройства, вероятно поради намален бъбречен и мозъчен кръвен поток поради понижение на кръвното налягане, причинено от АСЕ инхибитори (приемани по време на бременност и след раждане); препоръчват се по-ниски начални дози и внимателно проследяване.
Трябва да се внимава при упражнения или при горещо време поради риск от дехидратация и хипотония поради намаления обем на течностите. Етанолът не се препоръчва.
Преди операция (включително стоматология) е необходимо да предупредите хирурга / анестезиолога за употребата на АСЕ инхибитори.
По време на лечението трябва да се внимава при шофиране на превозни средства и извършване на други потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация на внимание и скорост на психомоторните реакции (възможно е замаяност, особено след началната доза АСЕ инхибитор при пациенти, приемащи диуретици).
Употреба по време на бременност и кърмене
Рамиприл е противопоказан при бременност, т.к. може да има неблагоприятен ефект върху плода: нарушено развитие на бъбреците на плода, понижено фетално и неонатално кръвно налягане, нарушена бъбречна функция, хиперкалиемия, хипоплазиякости на черепа, олигохидрамнион, контрактура на крайниците, деформация на костите на черепа, белодробна хипоплазия.
Следователно, преди започване на употребата на лекарството при жени в детеродна възраст трябва да се изключи бременност.
Ако жената планира бременност, тогава лечението с АСЕ инхибитори трябва да се преустанови.
Ако по време на лечението с Tritace настъпи бременност, то трябва да се преустанови възможно най-скоро и пациентът да премине към други лекарства, които ще сведат до минимум риска за детето.
Ако лечението с Tritace е необходимо по време на кърмене, тогава кърменето трябва да се преустанови.
Взаимодействие
Tritace засилва хипогликемичния ефект на сулфонилурейни производни, инсулин.
Повишава риска от развитие на левкопения, когато се използва едновременно с алопуринол, цитостатични лекарства, имуносупресори, прокаинамид.
Засилва инхибиторния ефект на етанола върху централната нервна система.
Хипотензивни, диуретици, наркотични аналгетици, лекарства за обща анестезия повишават хипотензивния ефект. НСПВС, трапезната сол отслабват ефекта на Tritace.
К+ препарати, калий-съхраняващи диуретици (амилорид, спиронолактон, триамтерен) повишават риска от развитие на хиперкалиемия.
Когато се приемат едновременно с Li + лекарства - повишаване на концентрацията им в кръвта.
Естрогени - отслабване на хипотензивния ефект (задържат течности).
Условия за съхранение
На място, недостъпно за деца, при температура не по-висока от 25 ° C.