Трябва ли да отменя антиагрегантите и антикоагулантите преди лека орална операция?
- Начало →
- Новини и статии по дентална медицина →
- Хирургия →
- Трябва ли да се спрат антиагрегантите и антикоагулантите преди малка орална хирургия?
Антиагрегантите, както подсказва името им, намаляват агрегацията на тромбоцитите и предотвратяват образуването на кръвен съсирек; те често се използват при лечението на пациенти със сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания. Най-често използваните лекарства са от групата на инхибиторите на циклооксигеназата (напр. ASA) и инхибиторите на свързването на аденозин дифосфат с рецепторите (напр. клопидогрел).
Въпреки че антиагрегантите могат да удвоят продължителността на кървенето, това време все още може да остане в нормалните граници и следователно да няма клинично значение.
Антитромбоцитният ефект на ASA се дължи на инхибирането на циклооксигеназа-1 (COX-1), което предотвратява образуването на простагландин Н2 и тромбоксан А2. Тромбоксаните са отговорни за агрегацията на тромбоцитите.
Въпреки че редица зъболекари съветват пациентите си да спрат приема на ASA няколко дни преди операцията, за да предотвратят кървене, проучванията показват, че не е необходимо да спират приема на ASA в ниски дози (75-100 mg/ден). В повечето случаи времето за спиране на кървенето при пациенти, които са приемали ASA, и при пациенти, които са спрели приема на ASA, не се различава. Освен това, според едно проучване, премахването на високи дози ASA (325 mg / ден) преди изваждането на един зъб също не е необходимо. Поради това е необходимо да се отървем от практиката на спиране на ниски (а в някои случаи и високи) дози ASA преди малки дози.хирургични операции в устната кухина.
Всъщност, самото спиране на ASA може да доведе до по-висок риск от усложнения (напр. остра сърдечна недостатъчност), отколкото риска от интра- и следоперативно кървене.
Действието на клопидогрел е да инхибира рецепторите за аденозин дифосфат (P2Y12). Предписва се в случаите, когато има противопоказания за ASA - например поради алергични явления, непоносимост към ASA или стомашна язва. Ако е показано, клопидогрел се комбинира с ASA за предотвратяване на образуването на тромби, например след присаждане на коронарен артериален байпас на фона на предишен инфаркт на миокарда с елевация на ST-сегмента.
Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС), като ибупрофен, също играят роля в удължаването на времето на кървене чрез инхибиране на циклооксигеназата. Те обаче не се използват целенасочено за предотвратяване на агрегацията на тромбоцитите.
Антикоагулантната терапия с хепарин се използва за лечение и профилактика на венозен тромбоемболизъм. Използват се както нефракционирани, така и хепарини с ниско молекулно тегло, въпреки че последните се считат за „златен стандарт“ поради по-добри лечебни свойства и по-малко странични ефекти. Хепаринът е кофактор за активиране на антитромбина, който от своя страна влияе върху коагулационните фактори II и X. Според проучванията не е необходимо да се преустановява терапията с хепарин при пациенти преди малка орална хирургия.
Пероралният антикоагулант варфарин се използва за предотвратяване на артериален тромбоемболизъм при пациенти с предсърдно мъждене и изкуствени сърдечни клапи. Дава се и на пациенти с тромбозадълбоки вени и белодробна емболия.
Варфарин, като антагонист на витамин К, предотвратява производството на зависими от витамин К коагулационни фактори (фактори II, VII, IX и X). Варфарин се прилага под контрол на международното нормализирано съотношение (INR); INR между 2 и 3,5 се счита за нормални терапевтични стойности.
Методи за контрол на хемостазата
Има няколко препоръки, които биха могли да помогнат за контрола на хемостазата по време на стоматологични операции.
На първо място, всички операции трябва да се извършват сутрин, за да има време след това да се контролира развитието на незабавно кървене, както и в началото на седмицата, за да могат да се вземат навременни мерки при забавено кървене (1-2 дни след операцията).
При контрола на хемостазата ще помогне и използването на местни средства: тампонада и лигиране на съдове.
Хемостатични превръзки от окислена регенерирана целулоза (напр. Surgicel, Ethicon, Somerville, NJ), желатинови гъби (напр. Gelfoam, Pfizer, Ню Йорк, Ню Йорк) и фибриново лепило (напр. Tisseel, Baxter Corporation, Mississauga, ON) също ще играят роля.
За да се предотврати появата на кървене, се препоръчва да се третира устната кухина с 4,8% разтвор на транексамова киселина и 25% разтвор на епсилон-аминокапронова киселина.
По правило не е необходимо да се отменя или променя схемата на антикоагулантна или антитромбоцитна терапия преди извършване на леки хирургични операции в устната кухина. В този случай е необходимо да се съсредоточи върху тежестта на състоянието на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.