ТРОМБОЦИТЕН КОНЦЕНТРАТ Тромбоцитен концентрат

Тромбоцитният концентрат е суспензия от жизнеспособни и хемостатично активни тромбоцити в плазма, приготвена чрез серийно центрофугиране на консервирана кръв или чрез тромбоцитофереза ​​на кръв от един донор.

Съдържанието на тромбоцити в една доза TC зависи от метода на получаване на последния:

- ТС, получен от богата на тромбоцити плазма, съдържа средно 0,7 х 1011 тромбоцити в 50-60 ml плазма и има примес на еритроцити до 1,0 х 109/l, левкоцити до 0,2x107l;

- ТС, приготвен от левкотромбосийката, съдържа средно 0,65 х 1011 тромбоцити в 50-75 ml плазма и има примес от левкоцити до

- TC, получен чрез тромбоцитофереза, съдържа най-малко 2,0 x 1011 тромбоцити в 200-300 ml плазма и има примес на еритроцити по-малко от

1 х 1010/l и левкоцити до 0,6 х 109/l.

Тромбоцитният концентрат трябва да отговаря на следните изисквания:

- не съдържат макроскопични агрегати, видими съсиреци, фибринови нишки;

- в края на разрешения период на съхранение рН трябва да бъде поне 6,0;

0,5 х 1011; получено по метода на афереза ​​- не по-малко от 2,0 х 1011;

- обемът на плазмата в ТС трябва да бъде (в зависимост от метода на нейното производство) 45-60,45-75, 200-300 ml;

- примесът на левкоцити не трябва да надвишава 0,2 х 10i/l в доза ТА, изолирана от PRP; 0,05 х 109 - в доза ТС, изолиран от LTS; 1.0 х 10p/l получено чрез афереза;

- сместа от еритроцити не трябва да надвишава 1,0 х 1 (R / p в една доза TC;

- TC опаковката трябва да е херметична и да има правилния етикет.

За съхранение на TC могат да се използват два температурни режима:

+4vs и +24vs. Тромбоцитите, съхранявани при +4°C, са по-малко жизнеспособни; след 48 часа при тази температурарежим на съхранение, те стават непълноценни (те обаче дават незабавен хемостатичен ефект). Ето защо тези тромбоцити са за предпочитане при тежък хеморагичен синдром. Съхранение на тромбоцитите в специални пластмасови контейнери

при температура 22-24°C, при постоянно разбъркване, спомага за запазване на жизнеспособността им, поддържане на стабилно pH 7 и осигуряване на клетките с 02. При този температурен режим на съхранение няма бактериален растеж в продължение на 5 дни. Тромбоцитите, съхранявани при стайна температура, губят способността си да агрегират и по този начин губят своята хемостатична функция, която се възстановява, когато бъдат въведени в съдовото легло. Трябва да се има предвид, че тромбоцитите, съхранявани при такъв температурен режим, нямат клиничен хемостатичен ефект през първите часове след трансфузията им. Следователно при тежък хеморагичен синдром е за предпочитане да се използват тромбоцити, съхранявани при +4°C.

Възможно е тромбоцитите да се съхраняват в замразено състояние при температура -80°C. Тромбоцитите трябва да се трансфузират в рамките на 6 часа след размразяването.

Показания за употреба на тромбоцитен концентрат:

1. Хеморагичен синдром, причинен от недостатъчен брой тромбоцити или нарушение на тяхната функционална способност.

2. Повишена консумация на тромбоцити (синдром на CVS във фазата на хипокоагулация, по време на хирургични интервенции с помощта на апарат сърце-бял дроб, където се наблюдава не само намаляване на броя на тромбоцитите до критично ниво, но и промяна в тяхната функционална активност).

3. Недостатъчно образуване на тромбоцити в костния мозък - амегакариоцитна тромбоцитопения (левкемия, хематосарком и други онкологични процеси сувреждане на костния мозък, апластична анемия, потискане на хематопоезата на костния мозък в резултат на лъчева и/или цитостатична терапия, остра лъчева болест, трансплантация на костен мозък).

4. Нивото на тромбоцитите 85-50x109 / l е достатъчно и при нормална функционална способност на клетките не изисква трансфузия на TC дори при коремни операции. Изключение прави операцията на мозъка, където рискът от кървене е висок. В този случай броят на тромбоцитите трябва да надвишава 100 x 109/l.

Показания за спешно приложение на тромбоцитен концентрат:

1. Появата на кръвоизлив по кожата на лицето, лигавиците на устата и носа, горната половина на тялото, което показва намаляване на броя на тромбоцитите до 20x10i / l. Това е абсолютна индикация за трансфузия на TK не само при хирургични интервенции, но и при катетеризация на главните съдове, лумбална пункция, лапароскопия и пункционна биопсия на органи, екстракция на зъби, отваряне на флегмони и абсцеси.

2. Кръвоизливи в конюнктивата и очното дъно.

3. Локално кървене (стомашно-чревен тракт, матка, бъбреци, пикочен мехур).

4. Удвояване на времето на кървене спрямо първоначалното.

5. При остра масивна кръвозагуба опасността е намаляване на броя на тромбоцитите от 50x109 / l. В тези случаи, на първо място, е необходимо да се спре кървенето, т.е. осигуряване на хирургична хемостаза, възстановяване на адекватно ниво на показатели, отразяващи състоянието на червената кръв (ниво на хемоглобина, брой на еритроцитите, хематокрит). Само след това, ако е необходимо, трансфузия на ТС. Трансфузиите на ТК е желателно да се извършват след операция, при внимателен лабораторен контрол.

Противопоказания за употребата на тромбоцитен концентрат:

1. Имунна (тромбоцитолитична) тромбоцитопения и тромботична тромбоцитопенична пурпура.

2. Профилактични трансфузии на ТК при липса на следоперативно кървене.

Отрицателни ефекти и недостатъци на тромбоцитния концентрат:

1. Пациенти, които са получили многократни трансфузии на ТА, развиват антитела срещу общи повърхностни антигени на тромбоцитите. Впоследствие те изискват тромбоцити, съответстващи на човешкия лимфоцитен антиген, което предотвратява бързото имунно разрушаване на трансфузираните тромбоцити.

2. Възможността за втрисане, треска и уртикария.

3. Заплаха от развитие на реакции присадка срещу приемник при пациенти с панцитопения, свързана с наличието на левкоцити, съдържащи се в тромбозна маса. Развитието на тези реакции е най-вероятно при пациенти с тежък комбиниран имунен дефицит, реципиенти на костен мозък, пациенти с лимфогрануломатоза и други тумори, особено след високи дози химиотерапия и лъчева терапия.

4. Използването на ТА практически няма ефект в случай на "имунна тромбоцитопения" (идиопатична тромбоцитопенична пурпура или тромбоцитопенична пурпура) поради бързото разрушаване на тромбоцитите. В такива случаи кортикостероидите и интравенозните имуноглобулинови препарати могат да удължат полуживота на трансфузираните тромбоцити.

5. Рискът от развитие на алоимунизация - сенсибилизация на реципиента от алоантигени на донора, която се характеризира с появата на антитромбоцитни и анти-HLA антитела. В тези случаи след трансфузия на ТС се наблюдават температурни реакции, няма правилно увеличение на тромбоцитите и хемостатичен ефект. Основната причина за усложнението е контаминацията на ТС с левкоцити.

7. Инфекциозни усложнения (бактериалниендотоксинов шок, посттрансфузионен хепатит, СПИН, цитомегаловирусна инфекция и други вирусни и паразитни инфекции).

Условия и дози на кръвопреливане:

Трансфузията на TC трябва да се извърши, като се вземе предвид груповата съвместимост на кръвта на донора и реципиента, поне според системите ABO и Rh фактора. Ако са необходими чести кръвопреливания на TK, пациентите, чувствителни към левкоцитни и тромбоцитни антигени, трябва да избират донори и реципиенти според антигените на системата I1L и тромбоцитните антигени.

Успехът на заместителната терапия зависи от броя на трансфузираните тромбоцити и тяхната функционална полезност. За стандартна терапевтична доза се счита тази, която съдържа 4,0-5,0x10 и донорни тромбоцити. Въпреки това, за всеки отделен пациент, необходимият брой тромбоцити може да бъде избран индивидуално.

Дозата тромбоцитен концентрат е с обем 40-70 ml, съдържа приблизително 5,5 x 1010 тромбоцити. При преливане 5-6 единици. TK пациентът получава еквивалента на 1 единица плазма. За трансфузия на възрастен, като правило, 6-10 дози ТА се комбинират в размер на 1 доза на 10 kg тегло на пациента.

Броят на трансфузираните тромбоцити трябва да бъде:

- 0,7-1,0 х 10 тромбоцити на литър циркулираща кръв на реципиента;

- 0,5-0,7x10 тромбоцити на всеки 10 kg телесно тегло;

- 2,0-2,5 х 1011 тромбоцити на 1 m2 от телесната повърхност на реципиента.

Можете също така да използвате показанията за трансфузия на TC, дадени в табл. 29.

Таблица 29

Показания за трансфузия на тромбоцити ____________

Тромбоцитен индекс (брой/mm3)	Риск от спонтанно кървене	Преливане на тромбоцити
По-малко от 5 хиляди	Високо	В почти всички случаи
5 хиляди-20 хиляди	Умерено до високо	Обикновено за увеличаване на индекса до 20k или повече
20 хиляди-50 хиляди	Умерено до ниско	Понякога. Най-често при повишена фибринолиза или планирана инвазивна процедура
50 хиляди-100 хиляди	Къс	Извършва се само при обилно кървене, предстояща инвазивна процедура или наличие на вторична коагулация
Повече от 100 хиляди	Къс	Редки, освен ако функцията на тромбоцитите не е нарушена, фибринолизата е повишена или е насрочена инвазивна процедура

Терапевтичната ефикасност на трансфузията на тромбоконцентрат се оценява чрез спиране на кървенето или чрез измерване на посттрансфузионното увеличение на броя на тромбоцитите в кръвта. Този показател обикновено се измерва между 10 минути и 1 час след завършване на кръвопреливането и се изразява като коригирано число на усилване (AGR).

PSP на 1 час = (брой на тромбоцитите след трансфузия - брой на тромбоцитите преди трансфузия) x BSA (m2) / единици прелят тромбоцитен концентрат. Задоволителен ефект при трансфузия на тромбоконцентрат, ако FSP е повече от 4000-5000/µl.

Или FSP на 1 час = (брой на тромбоцитите след трансфузия - брой на тромбоцитите преди трансфузия) x BSA (m2) / брой трансфузирани тромбоцити x 1011. Задоволителен ефект при трансфузия на тромбоконцентрат, ако FSP е повече от 7000-10000/µl,

където: BCA е телесната повърхност в m2.

При спленомегалия, инфекциозни усложнения с хипертермия и сепсис, DIC, масивно кървене от стомашно-чревния тракт, необходимостта на пациента от броя на донорните тромбоцити се увеличава с 40-80% от изчислената доза

В зависимост от естеството на заболяването и тежесттатромбоцитно-зависим хеморагичен синдром, тромбоцитните концентрати се прилагат ежедневно или 2-3 пъти седмично.

Клинични критерии за ефективността на трансфузията на тромбоцитен концентрат:

1. Спирането на спонтанното кървене и липсата на свежи хеморагични прояви по кожата и видимите лигавици.

3. Корекция на продължителността на кръвосъсирването при пациент след 1 час и 24 часа след кръвопреливане. Оптималният режим на трансфузия на тромбоцити е този, при който времето на съсирване се нормализира, което обикновено съответства на концентрацията на тромбоцитите на реципиента.

40,0 x 109/l и повече. Броят на тромбоцитите при пациент с тромбоцитопенично кървене през първия час след трансфузия на ТА трябва да се увеличи до

---