Туберкулин - Голямата енциклопедия на нефта и газа, статия, страница 2
туберкулин
Условието за провеждането му е добра реактивност към туберкулин, установена чрез реакцията на Манту, видима активност на очния фокус и липса на активни екстраокуларни туберкулозни огнища. Явна фокална реакция при метастатична туберкулоза на окото се получава след подкожно инжектиране на 0,1 - 0,2 ml туберкулинов разтвор в разреждания от 1: 100 000 000 до 1: 100 000 (A. Ya. Samoilov, N. S. Azarova и др.), В зависимост от основния процес в окото. В този случай може да се появи локална реакция - хиперемия на кожата на мястото на инжектиране на туберкулин и обща - треска, главоболие, слабост. Фокалната реакция се проявява чрез увеличаване на възпалителните признаци в окото, увеличаване на роговичния оток, броя на преципитатите, ускоряване на кръвния поток в капилярите (в светлината на прорезна лампа), увеличаване на размера на сляпото петно, активиране на вътреочния фокус (увеличен перифокален оток, движение на пигмента, поява на кръвоизливи) и намаляване на зрителната острота. Ако след 1 - 2 дни пробата е отрицателна, е необходимо да се инжектира доза от 0,5 от същото разреждане, след повторна отрицателна реакция се инжектират 0,2 ml от следващото, по-силно разреждане. [16]
Използвайте спринцовка от 0,5 ml за инжектиране на туберкулин, снабдена с тефлоново бутало. Регулирането на размера на пробата се извършва с микрометричен винт, закрепен в горната част на буталото. Дехерметизирайте хроматографа преди въвеждане на пробата; малко количество въздух се всмуква в спринцовката, докато пробата от иглата се промива и произвежда забележим пик, който служи като нулева точка за измерване на времето. [17]
Курсът на лечение се доведе до многократно инжектиране на чист туберкулин под кожата. [18]
След 3 дни всички явления на дразнене, причинени оттуберкулин, започна постепенно да се успокоява. На 4-ия ден е предписана първата терапевтична инжекция на туберкулин. Като се има предвид значителната тежест на фокалната реакция към доза от 0,1 в разреждане 1: 10 000, терапевтичната доза е дадена само малко по-висока от тази, която е причинила първата реакция - 0,15 ml от същото разреждане на туберкулин. [19]
Алергичен кожен тест (интрадермален тест на Манту с туберкулин) се използва главно за определяне на хора, заразени с Mycobacterium tuberculosis (виж подраздел. Ако диаметърът на инфилтрата на мястото на инжектиране на туберкулин не надвишава 1 mm, тестът се счита за отрицателен. [20]
Въпреки това, ако при спокойно текущ едематозен хороидит подкожното приложение на туберкулин, за да се предизвика реакция на изместване на пигмента или дори известно увеличаване на подуването на ретината около възпалителния фокус, не изглежда особено рискована интервенция, тогава употребата на туберкулин при хеморагични форми на възпаление на хориоидеята предизвиква много повече безпокойство. Междувременно хеморагичните форми на туберкулозен хориоретинит не са рядкост, така че в такива случаи е необходимо да се използва фокален туберкулинов тест. [21]
Временни функционални нарушения, причинени от подкожно инжектиране на реактивни дози туберкулин на пациента, с фокален тест, могат да засягат не само зрителното поле, а в някои случаи и остротата на централното зрение. [22]
Въпреки това, изразено подуване на ретината обикновено се наблюдава само след предозиране на туберкулин. [24]
За възрастен пациент с метастатична туберкулоза, правилно извършен интрадермален тест на Манту с разреждане на туберкулин 1: 5000 може да се счита за абсолютно безопасен, разбира се, при условие че разтворът евъведен наистина интрадермално, а не подкожно. Това, разбира се, не изключва факта, че преди провеждането на такъв тест, както всеки друг туберкулинов тест, вече сме имали доста ясна представа за общото състояние на пациента, наличието или отсъствието на субфебрилна температура или други признаци на специфична интоксикация и активността на очния фокус. Правилно проведена при спазване на всички тези условия, реакцията на Манту (1: 5000) само в много редки случаи може да даде поне минимална фокална реакция. Описаните в литературата случаи на изразена фокална реакция в болното око към интрадермалното приложение на туберкулин са причинени или от грубо предозиране на туберкулин, или от неправилна техника за провеждане на тест, при която част от инжектирания туберкулин е попаднал под кожата, или накрая, от предварителна остра сенсибилизация на пациента чрез въвеждане на протеинови препарати или микродози туберкулин. [25]
Провеждайки тонометричен тест, е необходимо най-малко 3-4 дни преди въвеждането на туберкулин и същия брой дни след инжектирането редовно да се извършва тонометрия на изследваното око 3 пъти на ден в строго определени часове. Този тест се прави само ако по време на предварителната тонометрия не се открият спонтанни скокове на вътреочното налягане. Не всеки пациент, дори ако има добре изразена фокална реакция към туберкулин, може да установи такъв ход на тонометричната крива. [26]
Вече беше казано, че трябва да се внимава особено при избора на първата доза туберкулин. Знаем, че е невъзможно да се започне туберкулинова терапия, докато не се получи ясна фокална реакция на подкожно диагностично инжектиране на туберкулин. Следователно отрицателната реакция на Манту е противопоказание за туберкулинова терапия. [27]
Голяма помощ ввъв връзка с изясняване на етиологичната диагноза на такива случаи, туберкулиновите тестове могат да осигурят. Както е известно, тестът на Pirket дава представа главно за локалната чувствителност на кожата по отношение на специфичен стимул и само чрез въвеждане на туберкулин в дебелината на самата кожа под слоя на епидермиса може да се очаква да се получи представа за състоянието на общата специфична чувствителност на тялото на пациента. Следователно, ако при малки деца тестът Pirket за разреждане на туберкулин 1: 100 се окаже отрицателен, тогава този тест не трябва да се повтаря с по-концентрирани разтвори на туберкулин, а трябва да се направи тест на Манту. [28]
Най-надеждна е реакцията на Манту (интрадермален тест), която се поставя със сух пречистен туберкулин. Реакцията се счита за положителна, когато папулата е с диаметър най-малко 5 mm. При 97% от малките деца, страдащи от фликтенулорен кератит, туберкулиновите проби са положителни. Рентгеновото изследване в 82% от случаите разкрива свежи форми на туберкулоза, увреждане на паратрахеалните жлези, по-рядко - инфилтративна пневмония. [29]
Активността на антибактериалните лекарства се засилва от някои стимуланти: витамини, десенсибилизиращи вещества, новокаин, туберкулин, кръвопреливания и др., Които следователно трябва да се комбинират със сулфонамиди, антибиотици, PAS, фтивазид. [тридесет]