Туберкулома и силикоза на белия дроб
Ниеоперирахмеедин пациент с белодробна туберкулома и силикоза II степен.Павел К., 38 г., сондаж. изток Бол. 1215. Приет в хирургичното отделение на болница "Захарино" 11/XI 1958 г. с оплаквания от болки в лумбалната област и кашлица с малко количество храчки.
От 1951 до 1953 г.. влизат в контакт с прах, съдържащ силиций. През 1956 г. е открит туберкулозен процес в левия бял дроб, няколко пъти в храчките са открити туберкулозни микобактерии. Започнато е химиотерапия, наложен е левостранен изкуствен пневмоторакс. Направена е торакоскопия и не са открити сраствания. От 1958 г. се появи кашлица с храчки. В белия дроб под газовия мехур се определя кръгла плътна формация. Пневмотораксът приключи като неефективен. Съмнение за силикотуберкулоза. Пациентът е изпратен в хирургичния отдел, за да се вземе решение за възможността за операция. Приприеманеобщото състояние е задоволително. Ноктите се доближават до формата на часовникови очила. Дишането е трудно, без хрипове. Сърдечните звуци са чисти.
Кръвен тест: Ниски 12,3 g%, er. 4400000, л. 6800, e. 3, т. 7, т. 62, лимфа. 19 моя. 9; ROE 5 mm/h. Туберкулозните микобактерии не са открити в храчките чрез утаяване и култивиране.При рентгеново изследване(директни и странични рентгенографии и томограми, кимография на диафрагмата, селективна ангиопулмонография) се откриват много малки фокални сенки в двата белия дроб. Корените на белите дробове са значително уплътнени, в VI сегмент на левия бял дроб има плътна формация, свързана с корена, която се състои от кръгли фокуси, сливащи се в конгломерат с диаметър до 3 cm всеки. В един от тези трикове се планира гниене. Страничната част на левия купол на диафрагмата е слабо подвижна. Сянката на лявата белодробна артерия е разширена, артериалнаклоните се изтеглят заедно до зоната на патологичното образуване. Някои субсегментарни артерии се откъсват, те са неравномерно стеснени и разширени.
Индикаторите за функцията на външното дишане са задоволителни. Под въздействието нахимиотерапия(стрептомицин - 50 g, фтивазид - 118 g, PAS - 3 kg) не се наблюдават промени в рентгеновата картина.
Диагностицирансъс силикотуберкулоза (туберкулома с разпад в сегмент VI на левия бял дроб и силикоза II степен).Операцияна 13 януари 1959 г.: отстраняване на долния лоб на левия бял дроб, изместване на диафрагмата.
Анестезия. Странична торакотомия. Отделят се малки сраствания между гръдната стена и белия дроб. В горния лоб има много малки (около 2 mm в диаметър) плътни огнища. Долният лоб е плътен, грудков, със същите малки фокуси. В областта на корена на белия дроб има големи пакети от плътни лимфни възли, интимно слети с околните образувания. Долният лоб и повечето от лимфните възли се отстраняват. За да се намали плевралната кухина, лявата половина на диафрагмата се премества нагоре.
Приизследванена резецирания препарат (V. I. Braude) се установи силикотична пневмосклероза и туберкулома с разпад.Следоперативният курсе гладък. Изписан е на 3/IV 1959 г. Две години след операцията състоянието му е напълно задоволително, не се отбелязва прогресия на силикоза.