Туберкулозата е старо предизвикателство в нов контекст
Към настоящия момент в България няма нормативни нормативни документи, регламентиращи мерките за профилактика и лечение на туберкулоза сред чужденци, а механизмите за медицинско осигуряване на чужденци трябва да бъдат сериозно подобрени. Това е едно от основните заключения на изследването „Въпроси на достъпа на мигрантите до мерки за ранно откриване, диагностика, профилактика и лечение на туберкулоза, включително комбинирана с ХИВ инфекция“, което беше представено в Москва миналата седмица. Изследването е изготвено от учени от Централния научноизследователски институт по туберкулоза (ЦНИИТ) и Федералния център за мониторинг на превенцията на разпространението на туберкулозата (ФЦМРТ) в България по инициатива на Международната федерация на дружествата на Червения кръст и Червения полумесец (МФЧК) и с подкрепата на фондация „Лили“.
Документът е значим с това, че за първи път съдържа аналитичен преглед на българското законодателство в областта на борбата с туберкулозата. На фона на мащабните миграционни процеси между България и страните от ОНД особено актуални са проблемите за предотвратяване на разпространението на обществено опасни инфекциозни заболявания, включително туберкулоза и ХИВ.
Рискът е еднакъв за всички
Ситуацията с ХИВ е обратна: откриваемостта на ХИВ инфекция сред българите възлиза на 315 случая на 100 000 теста за антитела срещу вируса, което е почти три пъти повече от новите случаи при чужденците. В подобна ситуация политическият популизъм, свързан с взаимни упреци кой, откъде и какви болести се внася, е абсолютно неуместен и неконструктивен – българи и чужденци са еднакво застрашени от зараза. За да се подобри контролът на туберкулозата, страните от ОНД трябва да се съсредоточат върху медицинатазаконови мерки за намаляване на заболеваемостта, казват лекарите. В края на краищата високото ниво на нови случаи на туберкулоза и ХИВ сред мигрантите, завръщащи се от България в родината си, буди не по-малко безпокойство у правителствата на страните донори на труда.
Има проблем - няма реална статистика
Според учените наличните в момента статистики за туберкулозата сред мигрантите не са надеждни. Изследвания и данни на Роспотребнадзор показват, че само около 10-12 процента от чуждите граждани се изследват за туберкулоза и ХИВ. Ако разчитаме на статистиката на наскоро премахнатата Федерална миграционна служба (FMS), тогава в началото на 2016 г. около 2 милиона мигранти са работили по патенти и разрешителни за работа, което означава, че са преминали медицински преглед за ХИВ, туберкулоза, хепатит и полово предавани болести (ППБ). Същите проверки са задължителни за тези, които кандидатстват за получаване на разрешение за временно пребиваване, разрешение за пребиваване и гражданство. Така не повече от една четвърт от всички чужденци се подлагат на медицински преглед и съответно, според експертите, се откриват само около 25 процента от възможния брой случаи на туберкулоза.
„Ако погледнем статистиката на заболеваемостта от туберкулоза, 80 на сто е постоянното българско население, следва контингентът на местата за лишаване от свобода и само малък процент са мигрантите. Изглежда, че това не е много, но имаме отрицателна тенденция при идентифицираните мигранти, тоест не идентифицираме всички пациенти. Следователно е невъзможно да се каже, че днес имаме надеждна картина. Особено внимание трябва да се обърне на пристигащите от Донецка и Луганска област на Украйна - те са на първо мястоотносно разпространението на ХИВ и туберкулоза сред всички мигранти.
Лоша осведоменост и други рискови фактори
Анализ на проучване сред мигранти, проведено през 2014-2015 г. от Българския център за изследване на миграцията, показа ниска степен на информираност на чуждестранните работници относно туберкулозата и ХИВ. Около една четвърт от анкетираните не знаят нищо за туберкулозата. Флуорографията в годината на проучването е направена от само 22 процента от анкетираните, около 10 процента никога не са правили флуорография. 10 процента имат роднини или познати с туберкулоза в родната си страна. Сред тези, които са отговорили, че имат известни познания за туберкулозата, повече от една четвърт смятат, че това заболяване е нелечимо. Голяма част от мигрантите, работещи в България, не търсят медицинска помощ, те се опитват да „изтърпят” болестта, като оставят пътуването до лекаря за по-късно – след завръщането си у дома. Освен това почти никой не ходи в клиниката за превантивни цели (повече за този проблем можете да намерите в статията „Аналгинът като панацея или колко струва изгубеното здраве на трудов мигрант“).
Мигрантите често живеят с шест или повече души в една стая. Пренаселеността увеличава риска от разпространение на туберкулоза. Затова в информационните кампании за превенция на заболяването е важно да се дават насоки за постоянен самоконтрол на здравето от самите мигранти, смятат експертите. „Като се има предвид ниската информираност на мигрантите за туберкулозата, е необходимо непрекъснато да се разпространяват материали за начините на предаване и симптомите на това инфекциозно заболяване, продължителността на инкубационния период и методите за неговата превенция. Тези информационни материали трябва да се раздават на мигрантите на летищата веднага след пристигането, при получаване на патент, при наемане на работа. Тук е много важновзаимодействие между държавни и обществени организации“, казва Олга Демихова.
Липсата на пари за лечение и страхът от загуба на работа съвсем не са единствените причини, поради които мигрантите не се стремят да преминат медицински преглед, а в случай на откриване на туберкулоза, да отидат в лечебни заведения. Най-големият страх за един мигрант е неизбежното депортиране и забраната за влизане в България, на които ще бъде подложен, когато е болен от туберкулоза. В съответствие със заповедите на Министерството на здравеопазването на България и Роспотребнадзор, идентифицирането на заболявания като туберкулоза, ХИВ, проказа и сифилис при чужденец е основание за отказ за издаване или анулиране на патент до депортиране. Между другото, България е единствената страна в ОНД, където има механизъм за депортиране по медицински показания. В много страни подобен механизъм се счита за дискриминационен. Освен това не допринася за идентифицирането на пациенти с туберкулоза, а само води до увеличаване на броя на новите случаи на инфекция, казват лекарите.
„Изгонването от страната по медицински причини не носи никакви медицински функции и, уви, не е пречка за разпространението на туберкулозата. Например, това правило не работи по отношение на трудовите мигранти от страните от ЕАЕС - Белобългария,Казахстан, Киргизстан и Армения. Тоест веднага изхвърляме голямо парче от общата статистика, защото тези хора не трябва да получават патенти и да се изследват за инфекциозни заболявания. И как се различава един киргизки мигрант от, да речем, таджикски или молдовски? Нищо.
Кой ще плати за лечението?
В периода от 2007 до 2013 г. близо 21 000 чужди граждани са диагностицирани с туберкулоза в България. Експертите са сигурни, че тези хора, след идентифициране на болестта, трябва незабавно да бъдат изолирани от другите, поставениза лечение в болници, а не да ги плашат с изгонване, принуждавайки ги да се скрият.
Пристигайки в България, мигрантът харчи около 15-25 хиляди рубли (в зависимост от региона) за получаване на патент, включително закупуване на полица за доброволно медицинско осигуряване (VHI). След това плаща месечен данък, който в Москва например е 4200 рубли. Според градските власти обемът на приходите от данък върху доходите на физическите лица в бюджета на Москва от трудови мигранти през първата половина на 2016 г. възлиза на 6,8 милиарда рубли, което е 2,3 пъти повече от приходите от данък върху доходите от петролни компании, работещи в Москва. Като цяло в България от началото на тази година мигрантите са донесли около 21 милиарда рубли в бюджетите на субектите на федерацията, което е два пъти повече от миналата година. „Ако приходите от мигранти надвишават приходите от петрол, защо част от тези средства да не се използват за разходите за здравеопазване на тези хора – така ще е по-добре за всички. Разбира се, първо трябва да се направи задълбочен икономически анализ“, смята Даврон Мухамадиев.
Също така е необходимо да се подобрят механизмите на VMI. Тази година Междуведомствената комисия за регулиране на влизането и пребиваването на чужденци на територията на България за първи път включи туберкулозата в списъка на заболяванията, чието лечение е възможно със средства на ВМИ - това е голям плюс. Няма обаче правна рамка за противотуберкулозно лечение на чужди граждани.
„Днес застрахователната сума по полицата VHI е около 100 хиляди рубли за всеки застрахован чужденец. Това количество е достатъчно за 3-месечен курс на лечение на туберкулоза в началния стадий. Ако човек дойде при нас здрав, получи медицинска застраховка и след известно време у него се открие туберкулоза, тогава той вече може да бъде лекуван в противотуберкулозна институция итези 100 хиляди рубли да похарчи за лечението му. Въпросът е какво да правя с него по-нататък? Все пак три месеца в болницата не са достатъчни. Трябва да продължи лечението поне 6-8 месеца амбулаторно и ако спре, ще получим още повече усложнения. Кой ще плати това лечение и разходите за лекарства? Този проблем не е решен. Освен това работата на фтизиатър с пациенти от тази група не е регламентирана от закона, не се взема предвид и не се заплаща“, отбелязва Олга Нечаева.
Проучване преди миграция – в интерес на мигрантите
За да се подобри контролът на епидемичната ситуация с туберкулозата в България и други страни от ОНД, експертите предлагат да се организират медицински прегледи на мигрантите у дома, преди да отидат на работа. Днес няма такова изискване от страна на България, така че преминаването на преглед за туберкулоза в страната на отпътуване не е задължително за трудовите мигранти.
„За един мигрант би било по-добре, ако е преминал медицински преглед в собствената си страна, преди да дойде в България - там ще му открият туберкулоза и той ще премине курс на лечение в родината си. В родната си среда той ще се възстанови по-бързо. И сега диагностичната система започва да работи едва след заминаването на мигрантите в България, когато те трябва да кандидатстват за патент за работа, разрешение за временно пребиваване или разрешение за престой. Но в момента няма унифицирани документи, регулиращи взаимодействието на медицинските служби на страните от ОНД при диагностиката и лечението на туберкулоза при мигранти. Необходимо е да се създадат единни бази данни за болните от туберкулоза и вече преболедувалите, мрежа от лицензирани лечебни заведения в страните на произход, чиито документи да се признават в България“, предлага Олга Демихова.
Практиката на задължителнотомедицински преглед, включително диагностика на инфекциозни заболявания, съществува в много страни по света, по-специално за работници мигранти, които планират да отидат на работа в редица арабски държави - Саудитска Арабия, Оман, Катар, Обединените арабски емирства. В същото време мигрантите трябва да преминат медицински преглед в сертифицирани медицински институции в родината си. Задължителен медицински преглед в страната на отпътуване е предвиден и за тези мигранти, които участват в програми за презаселване за постоянно пребиваване в страни като Канада, Австралия, Нова Зеландия.
Такава диагностика има безспорни предимства: туберкулозата се открива на ранен етап, навременното начало на лечението намалява продължителността на хоспитализацията и разходите за лекарства. Практиката на „предмиграционния” преглед е преди всичко в интерес на самите мигранти, предотвратявайки безсмислени разходи за път, квартира и патент, които ще направят в случай на инвалидност и още повече експулсиране от България.