Туберкулозен хепатит, Симптоми и лечение на туберкулозен хепатит, Компетентно за здравето в iLive
Туберкулозният хепатит обикновено се открива при аутопсия или лапароскопия при пациенти с абдоминална туберкулоза. Чернодробната туберкулоза придружава чревната туберкулоза в 79-99% от случаите.
Изолираното увреждане на черния дроб е доста рядко, по-често няколко анатомични структури участват в определен процес едновременно. Въпреки това, клиничната картина на заболяването е доминирана от симптоми, характерни за лезията на всеки орган, което прави възможно разграничаването на заболяването в независима нозологична единица.
Код по МКБ-10
Патоморфология
Туберкулозните микобактерии проникват в черния дроб по хематогенен или лимфогенен път; възможно е и разпространение на процеса по жлъчните пътища.
По-често се наблюдава грануломатозен специфичен хепатит, milparny и фокална чернодробна туберкулоза, туберкулозен холангит и туберкулозен пилефлебит. При дълъг курс на туберкулоза се развива чернодробна стеатоза и амилоидоза.
Основният морфологичен субстрат е грануломът. След разпадането му заздравяването настъпва без образуване на белег, фокалната фиброза и калцификацията са по-редки.
Може би образуването на псевдотуморна туберкулома на черния дроб. Туберкуломите са бели хетерогенни казеозни маси, заобиколени от фиброзна капсула. Туберкуломите могат да бъдат множество.
Рядко се наблюдава туберкулозен холангит, причинен от навлизането на казеозни маси от порталните пътища в жлъчните пътища. Туберкулозният пилефлебит се развива в резултат на пробив на казеозни маси в порталната вена. Като правило, той е бързо фатален, въпреки че понякога може да причини хронична портална хипертония.водят до стриктура на жлъчните пътища.
Симптоми на туберкулозен хепатит
Клиничните прояви на туберкулозния хепатит често са оскъдни или липсват. Пациентите могат да получат анорексия, общо неразположение, слабост, повишено изпотяване, субфебрилно състояние, болка в десния хипохондриум. Черният дроб е увеличен, ръбът му е плътен, в някои случаи повърхността е неравна (с грануломатозна форма) или е възможно да се изследва възел на повърхността му (туберкулома). Слезката често е увеличена.
Туберкулозата на черния дроб също може да бъде проява на милиарна туберкулоза. В литературата се описва развитието на фулминантна чернодробна недостатъчност с туберкулозна етиология, включително при пациенти, подложени на хемодиализно лечение.
Клиничните признаци на туберкулозен хепатит са многостранни, липсват патогномонични симптоми. Протича, като правило, под прикритието на други заболявания и се открива само при някои пациенти, а при повечето пациенти остава неразпознат.
В съвременните условия туберкулозата на коремните органи при деца се наблюдава на фона на общи симптоми, свързани с интоксикация.
Туберкулозното увреждане на черния дроб може да се прояви под формата на треска, жълтеница, която се появява при тежка милиарна туберкулоза. В редки случаи множествените казеозни грануломи водят до масивна хепатоспленомегалия и смърт на пациента от чернодробна недостатъчност.
В кръвния серум се наблюдава намаляване на съотношението албумин / глобулин и повишаване на активността на алкалната фосфатаза.
Чернодробно увреждане при екстрахепатална туберкулоза
Хроничната туберкулоза може да бъде усложнена от чернодробна амилоидоза. Затлъстяването на черния дроб може да бъде причинено от недохранване и токсемия. След края на лечението може да се развие лекарствена жълтеница, особено при употребаизониазид, рифампицин.
Диагностика на туберкулозен хепатит
По принцип диагнозата туберкулозен хепатит е трудна. Туберкуломите в черния дроб са трудни за разграничаване от лимфомите. Решаващата роля в диагнозата принадлежи на чернодробната биопсия. Освен това може да се използва компютърна томография, която разкрива лобуларна формация или множество дефекти на пълнене в черния дроб и далака.
Обикновената абдоминална рентгенова снимка може да покаже множество или дискретни чернодробни петрификации.