тубуларен рак
Хистологични характеристики
Тубуларният рак се характеризира със сравнително малък размер на туморния възел: практически няма тумори, по-големи от 2 cm. При микроскопско изследване картината прилича на склерозираща аденоза, на фона на която се появяват ъглови тубулни структури с широк лумен. Туморни клетки с минимални признаци на атипия: униморфни, с лека ядрена хиперхромия, практически няма митози. Надеждни диагностични критерии за тубуларен рак са инфилтративен растеж в мастната тъкан и отрицателна имуноморфологична реакция с протеин S-100, който разкрива миоепителни клетки, които са характерни за склерозираща аденоза и липсват при тубуларен рак (фиг. 89).
Тубуларният рак на гърдата има добра прогноза: при адекватно лечение на пациента е възможно пълно излекуване, 10-годишната преживяемост е до 100%.
Клинични и цитологични характеристики на тубуларния рак
Туморната строма съдържа много колаген и расте бавно и може да бъде открита клинично в ранните стадии като плътна осезаема маса с малък размер. Клетъчните връзки са доста плътни и следователно намазките като правило са умерено изобилни или оскъдни. Клетките са разположени в плътни структури, няма клетъчен полиморфизъм, клетките са малки, хроматинът е деликатен. Всичко това често е причина за фалшиво отрицателна диагноза, тъй като подобна цитологична картина може да бъде със склерозираща аденоза, радиален белег.
• Туморът е малък, но клинично и мамографски се подозира за рак.
• По време на пункцията има усещане за плътна фиброзна тъкан.
• Аспирирайте дребноклетъчен, рядко средноклетъчен.
• Клетките са подредени в плътни структури и слоеве, наподобяващи ацинар
(Фиг. 90-92; петно по Папенхайм). Клетките са кубични или дори цилиндрични, понякога в цитологичните намазки се виждат микровили.
• Може да има пръстовидни структури и клетъчни решетки.
• Хиперхромията на ядрата е слабо изразена.
• Хроматинът е гранулиран с няколко изпъкнали хромоцентъра при мокра фиксация.
• Нуклеолите са единични, малки.
• Рядко се срещат разпръснати клетки с типия и "голи" ядра.
Диагностични грешки
За да се установи диагнозата тубуларен рак, е необходимо да се вземат предвид клиничните и мамографските данни, тъй като възможността за фалшиво отрицателна диагноза е висока. Диференциална диагноза трябва да се направи със склерозиращ нос с образуване на център Semba, радиален и белег, в който се откриват миоепителни клетки, експресиращи протеина S-100.
Фиг. 91. Тубуларен рак. Удължени структури (тръбни). Клетките са натрупани една върху друга, ядрата са плътно разположени, признаците на злокачествено заболяване не са изразени, а - х400; b-d - x1000

Фиг. 90. Б-ная Е. Пунктат на дясната млечна жлеза. Цитологична диагноза: лобуларен карцином, Хистологична диагноза: тубуларен карцином. x1000
Фиг. 92. Тубуларен рак Структури с удължена форма (тръбни) (a, b, d, g, h), сферични (c, e, f). Клетките са натрупани една върху друга, ядрата са плътно разположени, признаците на злокачествено заболяване не са изразени, а - х400; b-z - x1000