Тумори на пикочните пътища, EUROLAB, Онкология
Продължителността на живота след определяне на стадий I на рак на бъбреците се оценява на пет години за 60-75% от пациентите; на етап II - за 47-65%; в етап III без увреждане на регионалните лимфни възли - 25-50%, а в случай на увреждане на тези възли - 5-15%; на етап IV - по-малко от 5%.
Системна терапия за метастази
Няма стандартен подход при лечението на пациенти с метастатичен рак на бъбреците при предписване на химиотерапевтични, хормонални или имунни лекарства. Въпреки че благоприятните ефекти на прогестиновите и андрогенните агенти са докладвани по-рано, хормоналната терапия изглежда играе много малка роля при лечението на пациенти с рак на бъбреците. Често използваната химиотерапия включва използването на винбластин сулфат със или без нитрозоурея. Интерферонът също не е достатъчно ефективен. Системното лечение на пациенти с рак на бъбреците все още е в процес на проучване.
Селективно хирургично лечение на пациенти с метастази
Безразсъдно е да се надяваме, че ще настъпи спонтанна регресия на метастазите след отстраняване на бъбрека при иначе асимптоматичен пациент с рак в стадий IV. Въпреки това, ако се наблюдават болка, кървене или други паранеопластични аномалии в първичната лезия, тогава понякога е препоръчително да се отстрани първичният тумор или да се обмисли ангиоинфаркт, за да се спре локално процеса, въпреки наличието на метастази. При пациенти с анамнеза за рак на бъбреците, водещ до изолирани метастази в белия дроб или централната нервна система, резекцията на тези метастази често е подходяща. При пациенти, планирани за хирургично отстраняване на изолирани метастази,в продължение на най-малко 1 година от момента на първоначалната диагноза до развитието на метастази, не се отбелязват прояви на заболяването и техните тумори бавно растат.
Различни тумори на бъбреците
При децата най-честият вид рак на бъбреците е туморът на Wilms (нефробластом). За тези тумори мултиформната терапия е ефективна, включително хирургия, лъчева терапия и комбинирана химиотерапия с актиномицин D и винкристин. Метастазите в бъбреците често се наблюдават при пациенти с рак на белия дроб, рак на гърдата и меланом. При злокачествен лимфом също е възможно увреждане на бъбреците; въпреки това обикновено няма функционално бъбречно увреждане в резултат на засягане на паренхима.
Тумори на уринарната система
Цялата система за събиране на урина, от бъбречното легенче до уретрата, е облицована с преходен клетъчен епител или "уротел". Този епител е лесно изложен на канцерогенни ефекти. Това обяснява множеството уротелиални тумори. Ракът на пикочния мехур е по-често срещан, а туморите на бъбречното легенче са малко по-редки. Ракът на уретера, подобно на рака на уретрата, е рядък.
рак на пикочния мехур
Мъжете боледуват 3 пъти по-често от жените. Най-често боледуват хора над 40 години. Освен това беше отбелязано, че развитието на преходноклетъчен карцином преобладава при индивиди, изложени на ароматни амини, особено 2-нафталамин. Това вероятно обяснява високата честота на различни видове уротелиален рак сред пушачите на цигари и работниците в химически заводи, както и във фабрики, които произвеждат бои и някои видове каучук. Плоскоклетъчният карцином е по-често срещан при индивиди с хронична шистозомна инфекция.хематолиум. Появата на уротелиални тумори е свързана с продължително приложение на противораков алкилиращ агент - циклофосфамид, който се метаболизира до активните вещества - акролеин и инапов фосфорамид.
Най-често пациентите се оплакват от макро- и микрохематурия, отбелязват също дизурия, често уриниране или инконтиненция на урина. Понякога тези симптоми могат да бъдат единствената проява на рак на пикочния мехур и тяхното постоянно присъствие в преди това очевидно здрав човек заслужава внимание. Други прояви, като запушване на уретера, болка в таза или симптоми, свързани с висцерални или костни метастази, се откриват по време на преглед при малък брой пациенти.
Диагноза и етапи
Основните методи за диагностициране на рак на пикочния мехур са цитологично изследване на урина, получена при промиване на пикочния мехур, чрез катетеризация или след уриниране, интравенозно изследване и цистоскопия с биопсия от тумора и селективно от местата на лигавицата, както и бимануално изследване, извършено под анестезия. Факторите, идентифицирани при VVU, предполагащи рак на пикочния мехур, включват едностранна или двустранна обструкция на уретера с хидронефроза, дефект на пълнене или липса на разтегливост на пикочния мехур. Допълнителна информация относно стадия на процеса може да се получи чрез извършване на компютърна томография на корема или тазовата кухина. След ендоскопска резекция на тумора на пикочния мехур се оценява дълбочината на проникването му в стената на пикочния мехур. Ако допълнителни изследвания, насочени към определяне на стадия на заболяването, включително физикален преглед, рентгенография на гръдния кош и биохимичен кръвен тест, дадат нормални резултати, тогававъз основа на биопсични данни се прави заключение дали клиничният стадий на заболяването е повърхностен или инвазивен. Допълнителна информация относно перивезикалното разпространение на тумора или наличието на метастази в лимфните възли може да се получи с цистектомия, което ще покаже истинския патологичен стадий на заболяването. При значителен брой пациенти, чийто стадий на заболяването е класифициран като мускулно-инвазивен според ендоскопията, са възможни латентни метастази в лимфните възли или в отдалечени части на тялото, ако стадият на заболяването е определен по време на цистектомия. Тези окултни микрометастази са показателни за системно засягане и са отговорни за увеличения брой пациенти, които в крайна сметка развиват далечни метастази въпреки лечението за първично засягане на пикочния мехур.
Ракът на пикочния мехур може да бъде разделен на повърхностен, инвазивен и метастатичен. Тези с повърхностен рак на пикочния мехур включват тези с карцином in situ, с мукозен (стадий O) или субмукозен (стадий A) карцином. Такива пациенти обикновено се подлагат на ендоскопска резекция и селективно вземат проби за биопсия от стената на пикочния мехур. На всеки 3-6 месеца цистоскопията се повтаря. Приблизително 50-70% от тези пациенти получават повърхностен рецидив на заболяването (лезия на лигавицата или субмукозните слоеве) в рамките на 3 години след първоначалната диагноза. Такива пациенти се подлагат на цистоскопска резекция и N, N, N-триетилентиофосфамид (тиотепа), доксорубицин хидрохлорид, митомицин С или Bacillus Calmette-Guerin (BCG) се инжектират в пикочния мехур.
Допълнителни 12% от пациентите с първоначални повърхностни лезии в крайна сметка ще развият напреднал рак сразпространение на тумора към мускулите на пикочния мехур (стадий B), перивезикална тъкан (стадий C) или метастази в лимфните възли (стадий G1), костите или други вътрешни органи (стадий G2). При някои пациенти първичната лезия може да бъде инвазивна или метастатична.
При пациенти с инвазивна лезия, туморът е нараснал в мускулите и/или в перивезикалната мастна тъкан. Конвенционалните лечения включват цистектомия (радикална или проста), лъчева терапия или предоперативна лъчева терапия, последвана от цистектомия. С този режим на лечение приблизително 45% от пациентите могат да живеят още 5 години. Причината за смъртта на повечето от тези пациенти (въпреки радикалната операция или лъчева терапия) ще бъдат отдалечени метастази, а не рецидиви на локални лезии.
От пациентите с далечни метастази в лимфните възли, вътрешните органи или костите само 30-70% са ефективни от системна химиотерапия; но като правило подобрението трае не повече от 6 месеца. Повечето пациенти след появата на метастази живеят около 2 години. Настоящите активни химиотерапевтични агенти като цисплатин, метотрексат, доксорубицин хидрохлорид, циклофосфамид и винбластин, както и различни комбинации от тези агенти, са осигурили окуражаващи дългосрочни ремисии. Една от съвременните стратегии за лечение на пациенти с инвазивна лезия е химиотерапия, последвана от локално лечение на пикочния мехур (хирургия или радиация). Целта на такава програма е да унищожи микрометастазите, които обикновено присъстват при пациенти с инвазивни лезии.
Преходноклетъчен карцином на бъбречното легенче
Туморите на бъбречното легенче представляват приблизително 10% от всички първични случаирак на бъбреците. Почти 90% от тях са преходноклетъчен карцином. В допълнение към етиологичните фактори, които причиняват рак на пикочния мехур, развитието на тумори на бъбречното легенче се насърчава от нефропатия, причинена от злоупотребата с аналгетици. Тази форма на рак обикновено се наблюдава при жени на средна възраст, които имат анамнеза за психични заболявания или хронично главоболие и които са приемали големи количества аналгетици (повече от 3 kg) в продължение на няколко години. Точното количество и тип аналгетици, които причиняват преходноклетъчен карцином, не са известни, въпреки че аспиринът и/или фенацетинът могат експериментално да предизвикат този вид рак. Ендемичната балканска нефропатия е свързана с висока честота на тумори на бъбречното легенче и уретерите, особено при жените.