Тумори на тънките черва - симптоми, лечение
Медицински информационен и образователен портал
Тумори на тънките черва - симптоми, лечение
ПОЛИПИ И ПОЛИПОЗА НА ТЪНКОТО ЧЕРВО
Солитарни полипи на тънките черва се срещат рядко, те обикновено имат злокачествено протичане - карциноиден или метастатичен характер - аденокарцином, могат да се проявят с кървене или инвагинация - това е вариант на чревна непроходимост.
За да се определи естеството на полипа, е необходимо ендоскопско изследване с насочена биопсия.
Полипоза -множество полипи в тънките черва. Те са по-чести от единичните - това са нодуларна лимфоидна метаплазия, синдром на Peutz-Gigers, т.е. полипоза в комбинация с хиперпигментация на кожата и лигавиците), синдром на Cronkite - Канада (полипоза в комбинация с ранна алопеция и атрофия на нокътните фаланги), лимфоматозни полипи, ендометриоза.
Най-често полипите се локализират в илеума. Клиничните прояви зависят от местоположението и размера на полипите и от развитието на усложненията: язва, кървене, перфорация. Единственият симптом на полипоза може да бъде хипохромна анемия, в резултат на окултно кървене с язва или перфорация.
При карциноиден тумор на тънките черва, който произвежда серотонин, хистамин и брадикинин (биологично активни вещества - медиатори), има внезапни пристъпи на задушаване с рязко зачервяване на кожата, сърцебиене, спазми в корема и диария. В процеса на растеж доброкачествените тумори могат да се дегенерират в злокачествени новообразувания, особено опасни в това отношение са карциноидите, аденомите и лейомиомите. Въз основа на биопсията в резултат на операцията се установява окончателната диагноза.
ЛИМФОМ НА ТЪНКОТО ЧЕРВО
Това е рядко заболяване, което можепредполагат малабсорбция на фона на: нарушения на абсорбционните процеси, клинично подобни на тези при нетропичен спру; коремна болка и треска.
Лимфомът може да се прояви като запушване на тънките черва, т.е. запушване в 70% от случаите, кървене в 95% или перфорация в 30%.
Диагнозата се установява въз основа на данни от биопсия на лигавицата на тънките черва, при която се открива масивна клетъчна инфилтрация (импрегниране) с различни елементи на лимфоидната тъкан (лимфобласти, пролимфоцити, лимфоцити), също така е необходимо да се изследва състоянието на хематопоезата на костния мозък.
Приложимото лечение е хирургично. Тънкото черво се отстранява. Лимфомът, свързан с целиакия, има лоша прогноза. След операция е необходима химиотерапия; ако симптомите на лимфома се повторят, тогава първоначално се извършва рентгеново изследване, последвано от компютърна томография.
КАРЦИНОМ НА ТЪНКОТО ЧЕРВО
Заболяването е рядък хормонално активен невроепителен тумор, който се развива в чревни крипти от клетки на Kulchitskogr.
Причината за заболяването не е напълно установена. Понякога карциномът се комбинира с целиакия.
Повечето карциноидни тумори са локализирани в тънките черва, апендикса. Те могат да бъдат намерени и в бронхите, панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур, простатата. Туморът се намира в субмукозния слой на червата, расте в посока на мускулния и серозния слой, има диаметър от няколко милиметра до 3 cm.
Растежът на тумора е доста бърз, води до стесняване на чревния лумен и нарушаване на неговата проходимост, туморът кърви и се разязвява, причинявайки хипохромна анемия.
С карциноиден синдромсложен набор от биологични реакции се дължи на освобождаването на серотонин от туморните клетки. Туморните клетки произвеждат и други активни вещества (кинини, хистамин, простагландини, полипептид Р).
Симптомите могат да бъдат свързани с тумора, както и общи признаци - карциноиден синдром.
Проявите са локална болезненост, симптоми наподобяват тези на остър или хроничен апендицит или чревна непроходимост, чревно кървене. При локализирането на тумора в ректума се появява болка по време на дефекация, освобождаване на алена кръв с изпражнения, загуба на тегло, анемия. При палпиране туморът рядко се определя поради малкия си размер.
Карциноидният синдром, свързан с хормоналната активност, включва вазомоторни реакции, пристъпи на бронхоспазъм, повишена подвижност на стомашно-чревния тракт със спазми и диария с епизоди на обилна диария, зачервяване на кожата на горната половина на тялото. Присъединяват се обща слабост, усещане за топлина, тахикардия, хипотония. Понякога пациентите се оплакват от сълзене, хрема, гадене, повръщане. Атаката продължава от няколко секунди до 10-15 минути, може да се възобнови през деня. Атаките възникват спонтанно, понякога след физически или емоционален стрес. Обикновено карциноидният синдром се развива, когато туморът метастазира в черния дроб и други органи.
С течение на времето хиперемията, т.е. зачервяването на кожата става постоянно и обикновено се придружава от цианоза - цианоза, хиперкератоза - кератинизация, хиперпигментация, понякога се появяват телеангиектации, т.е. паяжини. При пациенти с карциноид понякога се определят недостатъчност на трикуспидалната клапа и стеноза на белодробната артерия поради удебеляване и скъсяване на трикуспидалната клапа и куспидите на белодробната клапа. Постепенно се развивасиндром на циркулаторна недостатъчност. Туморът расте доста бавно, метастазира по-често в черния дроб. От множество метастази, кахексия, чревна обструкция, сърдечна недостатъчност, може да настъпи смърт.
Рентгеновото изследване на червата рядко е положително поради малкия размер на тумора и неговия ексцентричен растеж. Традиционните лабораторни изследвания са неефективни. Специалните лабораторни изследвания включват повишени нива на 5-хидрокситриптамин в кръвта и 5-хидроксииндолоцетна киселина в урината. Необходимо е хистологично изследване, при което се откриват признаци на атипия в клетките на лигавицата.
Основното лечение на карциноид е хирургично. Извършете резекция на червата с радикално отстраняване на тумора и метастазите. Карциноидите на дебелото черво при липса на метастази могат да бъдат отстранени чрез колоноскоп. Симптоматичната терапия се състои в предписване на a- и b-блокери (анаприлин, фентоламин) и антисеротонинови лекарства (перитол, дифенхидрамин, диазолин), глюкокортикоидите са по-малко ефективни.
Карциноидните тумори растат бавно, така че животът на пациента е по-дълъг. При радикално хирургично лечение качеството на живот се подобрява, пациентите могат да работят. Карциноидът има по-добра прогноза от други злокачествени заболявания.
ТЕЖКА А-ВЕРИГА БОЛЕСТ
Това е лимфопролиферативно разстройство. Болестта на тежката а-верига се характеризира с дифузно втвърдяване на лигавицата на тънките черва и мезентериалните лимфни възли от плазмени клетки, секретиращи анормален имуноглобулин, лишен от леки вериги и съдържащ дефектни тежки вериги.
Симптом на заболяването обикновено е хипогама глобулинемия - намалено ниво на кръвните гама глобулини, счита се запредраково заболяване на тънките черва.
Основните прояви на заболяването са диария, загуба на тегло.
Диагнозата се поставя въз основа на определяне на α-вериги в урината, рентгеново изследване на тънките черва и хистологично (тъканно) изследване на биопсични проби.
Провежда се симптоматично лечение, тъй като няма етиотропно лечение, насочено към причината. Когато заболяването се трансформира в лимфом, прогнозата се влошава, вероятността от усложнения се увеличава.
РАК НА ТЪНКОТО ЧЕРВО
Това е рядък злокачествен тумор на лигавицата на тънките черва.
Той представлява 0,5% от всички тумори на храносмилателната система.Ракът на тънките черва най-често се локализира в низходящата част на дванадесетопръстника, външно туморът изглежда като полип на широка основа, по-рядко прилича на кратерна язва. Много по-често срещан от рака на тънките черва е ракът на голямата дуоденална папила. Клетъчната структура е представена от атипичен цилиндричен епител. Причините и механизмът на развитие не са напълно известни.
Симптомите отсъстват в ранен стадий на заболяването.
Значително увеличение на размера на тумора развива висока чревна обструкция:
- тежест след хранене в епигастриума,
- повръщане на храна, изядена предния ден,
Туморът има тенденция да се разпада: появяват се стомашно-чревни кръвоизливи и немотивирана треска. Ако туморът е разположен близо до дуоденалния възел, тогава пациентите се оплакват от постоянен сърбеж по кожата, болка в епигастриума и хипохондриума, жълтеница. При палпация коремът е леко подут, мек, безболезнен. В по-късните етапи се появяват симптоми на метастази.
Ракът на тънките черва трябва да се диференцира от другите доброкачествени и злокачествени тумори на тънките черва.червата, възпалителни и дистрофични заболявания - хроничен дуоденит, пептична язва, хроничен ентерит, болест на Crohn. Ендоскопията и резултатът от хистологичното изследване са основа за диагнозата.
Лечението е оперативно, при неоперабилност - химиотерапия. Прогнозата за живота е несигурна, зависи от навременността на диагнозата, съпътстващите заболявания и наличието на метастази.
В статията са използвани материали от отворени източници: Автор: Трофимов С. - Книга: "Чревни болести"
Сподели "Тумори на тънките черва - симптоми, лечение"