Учебник по медицина - Глава 14 - 14.2
14.2. ОНКОЛОГИЧЕН ДИСПАНСЕР
Системата за предоставяне на онкологична помощ на населението включва онкологични диспансери, хосписи или отделения за палиативни грижи за онкологични пациенти, прегледи и онкологични кабинети на APU.
Основните задачи на тези институции са предоставянето на специализирана медицинска помощ на пациенти със злокачествени новообразувания (МН), диспансерно наблюдение на такива пациенти, целеви (скринингови) медицински прегледи, както и санитарна и образователна работа за превенция и ранно откриване на онкологични заболявания.
В системата за предоставяне на специализирана онкологична помощ водеща роля принадлежи наонкологичните диспансери,които по правило са организирани на ниво субект на България (република, територия, област, област). Работата на диспансера се ръководи от главния лекар, който се назначава и освобождава от ръководителя на съответния орган за управление на здравеопазването. Основната цел на диспансера е да разработи стратегия и тактика за подобряване на онкологичните грижи за населението, предоставяне на квалифицирана онкологична помощ на населението на прикрепената територия. В съответствие с тази цел диспансерът решава следните задачи:
- оказване на квалифицирана специализирана медицинска помощ на онкоболни;
- анализ на състоянието на онкологичните грижи за прикрепеното население, ефективността и качеството на текущите превантивни мерки, диагностика, лечение и диспансерно наблюдение на онкологични пациенти;
- поддържане на териториален раков регистър;
- разработване на териториални целеви програми за борба с рака;
- подготовка иповишаване на квалификацията на онколози, лекари по основни специалности и парамедицински работници за предоставяне на онкологична помощ на населението;
- въвеждане на нови медицински технологии за оказване на медицинска помощ на онкоболни и пациенти с предракови заболявания;
- координиране на дейностите на здравните институции от общата медицинска мрежа по въпросите на профилактиката, ранното откриване на злокачествени новообразувания, диспансерното наблюдение и палиативното лечение на онкологично болни;
- организиране и провеждане на санитарна и образователна работа сред населението за формиране на здравословен начин на живот, профилактика на рака.
В допълнение към традиционните за повечето диспансери амбулаторни и стационарни отделения, онкологичният диспансер включва отделение за палиативни грижи, лъчетерапия, химиотерапия, пансион и др.
Основните форми на първична медицинска документация на онкологичните диспансери са:
- Извлечение от медицинската карта на стационарен със злокачествено новообразувание (f. 027-1 / y);
- Протокол при пациент с напреднала форма на злокачествено новообразувание (ф. 027-2/у);
- Контролна карта за диспансерно наблюдение на пациент със злокачествено новообразувание (ф. 030-6 / г);
- Регистрационна карта на пациент със злокачествено новообразувание (f. 030 / GRR);
- Съобщение за пациент с диагноза злокачествено новообразувание за първи път в живота си (f. 090 / y) и др.
Въз основа на тези и други форми на медицинска документация се изчисляват статистически показатели, които позволяват цялостен анализ на дейността на онкологичните диспансери:
- контингент пациенти с МН;
- първична честота на MN;
- смъртност от рак;
- делът на пациентите с рак I-II стадий, открити при целеви медицински прегледи;
Показателят за контингента на пациентите с MNдава обща представа за разпространението на MN, организацията на статистическото отчитане и диспансерното наблюдение на пациенти с рак. Показателят се изчислява по формулата (на 100 хил. население):
* Показателят може да се изчисли за отделни възрастови и полови групи, локализации. Изчислете и структурата на този показател (в%) по възрастови и полови групи, локализация.
През последните 10 години се наблюдава тенденция към нарастване на контингента на онкоболните, който през 2009 г. в България възлиза на 1897,0 на 100 000 души от населението.
Фиг. 14.1.Динамика на първичната онкологична заболеваемост в България (2000-2009 г.)
Индикаторът за първична заболеваемост от злокачествени новообразуваниядопълва показателя за контингента на пациентите със злокачествени новообразувания и може да служи като една от оценките на ефективността на прилагането на федерални и регионални програми за превенция на риска от злокачествени новообразувания (фиг. 14.1). Показателят се изчислява по формулата (на 100 хил. население):
През последните 10 години този показател има устойчива тенденция на нарастване и през 2009 г. възлиза на 355,8 на 100 000 души население, което показва по-специално повишено ниво на диагностика в лечебните заведения
Смъртността от злокачествени новообразуванияможе да служи като неразделна характеристика на нивото на специализирана медицинска помощ, предоставяна на пациенти с рак. Показателят се изчислява на 100 хил. население по формулата:
Динамиката на този показател в България през последните 10 години е показана на фиг. 14.2.
Фиг. 14.2.Динамика на смъртността от злокачествени новообразувания в българското население
федерации (2000-2009)
Едногодишната смъртносте една от характеристиките на късното откриване на злокачествени новообразувания, ефективността на комплексната терапия и клиничното изследване на пациенти с рак. Показателят се изчислява по формулата (в%):
През последните 10 години в България се наблюдава лек спад на този показател, който през 2009 г. възлиза на 29,2%.
Показателят за дела на пациентите с ракови стадии I-II, идентифицирани по време на целеви медицински прегледи,характеризира ефективността на текущите целеви (скринингови) медицински прегледи на населението. Показателят се изчислява по формулата (в%):
Според резултатите от целенасочени (скринингови) медицински прегледи, проведени в определени територии на Руската федерация, се откриват средно само 55% от пациентите със злокачествени новообразувания в стадий I-II. Това показва, от една страна, недостатъчното ниво на организация и провеждане на целеви медицински прегледи на населението, а от друга страна, недостатъчната онкологична бдителност на медицинските работници и самите пациенти.
Индикаторът за пренебрегване на злокачествени новообразуванияе един от основните критерии за качеството на работа на всички лечебни заведения и диагностични услуги (радиологични, ендоскопски, ултразвукови, цитологични и др.). Показателят се изчислява по формулата (в%):
През последните 10 години в България тази цифра има тенденция към намаляване и през 2009 г. възлиза на 30%