Ултразвукова диагностика на доброкачествени тумори - Студизба
тема:Ултразвукова диагностика на доброкачествени тумори на щитовидната жлеза.
1. Ултразвукови признаци на доброкачествени образувания.
3. Въпроси на диференциалната диагноза със злокачествени тумори.
1.Ехографски признаци на доброкачествени лезии.
Кистите са доста често срещани в щитовидната жлеза: те съставляват от 6% до 25% от всички обемни образувания, отстранени по време на хирургични интервенции на този орган.
тиреоидните кистисе различават една от друга по механизма на образуване, морфологичната структура и, което е особено важно, по потенциалната заплаха за живота на пациента.
Кистите имат различни характеристики, които им позволяват да бъдат разграничени от други образувания на ултразвук на щитовидната жлеза. Те се наричат "флуидносъдържащи" структури и се визуализират като безехови образувания с различни размери. Кистите се идентифицират на ултразвук на щитовидната жлеза, чийто минимален диаметър може да бъде не повече от 2,0 mm.
Характеристиките на ултразвуковата организация на кистите са в основата на тяхното отличително разграничаване от аденоми, колоидни възли и области на ракова тъкан. Кистите са абсолютно ехогенни структури с кръгла или овална форма с равномерни контури и ясни граници. Кистите могат лесно да бъдат разграничени от възли със смесена ехоструктура, характерни за аденоми с калцификация и големи злокачествени тумори на щитовидната жлеза. С помощта на ултразвуково изследване е лесно да се разграничат един от друг така наречените "прости кисти" от кисти, чиято кухина съдържа тъканен компонент. Характерна особеност на простите кисти е гладкостта.и яснота на контурите им. По периферията на стената напростите кистиобикновено се визуализират области на усилване на ехото. Формата на простите кисти може да варира от кръгла до овална. Също толкова характерни са ехосемиотичните признаци на "сложните" кисти. Простите кисти, съдържащи колоиди, се визуализират на ултразвук като анехогенни хомогенни образувания с различни размери. В лумена наколоидните кистичесто се наблюдава ярко светеща точка, чиято природа не е ясна. Установено е, че колкото по-висока е консистенцията на колоида, толкова по-голям е блясъкът на точката.
Много по-често се срещат кисти, причинени от предходни възпалителнипроцеси в паренхима на щитовидната жлеза. В тези случаи стената на кистата се състои от компоненти на съединителната тъкан, а нейната кухина е изпълнена с:
- трансудат с примес на кръвни клетки и (или)
- трансудат с примес на фибринови нишки.
С помощта на ултразвуково изследване, допълнено с US-TPAB, е възможно да се идентифицират видовете кисти, описани по-горе.
Кистите, пълни с трансудат, се визуализират на ехографи като абсолютно безехообразни образувания с хомогенна структура. За кисти от този тип е характерно наличието на дорзално усилване на сигнала. Аспиратът, получен с US-TPAB, съдържа светла течност с цвят на слама и малко количество десквамиран епител.
Кисти, съдържащи продукти на кръвоизлив. Доста често, поради кръвоизлив, в анехогенната кухина на кистата се визуализират малки хиперехогенни включвания.
Колоидни възлина ехографиите в повечето случаи се визуализират като хипоехогенни образувания, заобиколени от хипоехогенен ръб. Формата на колоидните възли обикновено еовални, но има и възли със заоблена форма. Диаметърът на възлите при колоидна гуша обикновено е от 1 до 3 см. Въпреки това, често се диагностицират колоидни възли с много по-малки и по-големи размери. Контурите на колоидните възли са ясни.
Намаляването на ехогенността на колоидните възли в сравнение със здравия паренхим на щитовидната жлеза се дължи на натрупването на пълни с колоиди фоликули в тях. Характерна особеност на големите колоидни възли е хипоехогенният ръб. В някои случаи възлите на колоидната гуша приличат на редки аденоми с намалена плътност на ехото.
2.Видове аденоми. Аденомите на щитовидната жлеза са доста чести. Те съставляват 16,6-25,2% от всички обемни образувания, отстранени при оперативни интервенции на щитовидната жлеза. Аденомите обикновено се появяват под формата на единични нодуларни образувания, но често се образуват множество аденоматозни възли в тъканта на щитовидната жлеза. Има макро- и микрофоликуларни аденоми, папиларни аденоми, фоликуларно-папиларни аденоми, аденоми от Ashkinazi-Gurtl клетки и аденоми от С-клетки. В повечето случаи аденомът има вид на добре очертана хиперехогенна формация с хомогенна структура. В типичните случаи той е заобиколен от ръб с дебелина 1-3 mm с рязко повишен интензитет на отразените ехо сигнали.
Появата на "хиперехогенна корона" се дължи на значителни разлики в акустичното съпротивление на границата между паренхимната тъкан на самия аденоматозен възел и капсулата на съединителната тъкан около него.Хиперехогенният ръб е ултразвуково отражение на капсулата на съединителната тъкан, тежестта на която зависи от хистологичната структура на аденомите.
3. Въпроси на диференциалната диагноза със злокачествениобразувания.Най-големи трудности възникват при разграничаването на "хипоехогенни" аденоми от обемни образувания със същата ехоструктура, но в основата на развитие, които са други патологични процеси. Аденоматозните възли с рязко намалена ехо-плътност са много трудни за разграничаване от възли на колоидна гуша и от злокачествени тумори на щитовидната жлеза. По този начин хипоехогенните възли често са ултразвуков признак на рак на щитовидната жлеза. При малки размери на раковите възли е трудно да се разграничат от редки хипоехогенни аденоми.
1. Демидов В.П., Воронецки И.Б., Сергеев С.А. Актуални проблеми на диагностиката и лечението на рак на щитовидната жлеза. Въпрос. онкология. 1982, v.28, N5, p. 70.
2. Демидчик Е.П. Рак на щитовидната жлеза (литературен преглед). Здраве Белобългария. 1984. № 6, стр. 46.
3. Демидчик Е.П., Шитиков Б.Д., Корен Т.А., Минайло Т.Н. Лъчева диагностика на рак на щитовидната жлеза. В: "Всесъюзен конгрес на рентгенолозите и рентгенолозите". X1 Москва-Обнинск. 1984, стр. 155.
4. Дионидис И.А., Циб А.Ф., Матвеенко Е.Г. Сканиране и ангиография в диагностиката на тумори на щитовидната жлеза. Новини, радиология и радиология. 1978. № 4, стр. 43.
5. Дроздовски Б.Я., Денисенко О.Н., Иванов В.Н. Методи и средства за топометрична и дозиметрична поддръжка на радиофармацевтична терапия на базата на 131-йод и 198-злато. Резюмета на симпозиума "Лъчева апаратура за лъчева терапия" (Москва, 23-26 май 1989 г.), с. 95.
6. Евтушенко Т.П., Бобров Ю.Ф. Оценка на състоянието на тиреоидната хомеостаза в нормални условия и при някои туморни заболявания. Проблеми на взаимодействието между организъм и тумор: Мат. Всесъюзна конф. К., 1982, с.58.
7. Зубовски Г.А., Саркисян К.Ю., Волохов А.Б. Ултразвукова и сцинтиграфска диагностика на заболяваниящитовидната жлеза. Пчелен мед. радиол. 1986, № 10, стр. 45.
8. Iaanitskaya V.I., Владимирова A.F., Livergant Yu.E. Състояние на тиреотропната функция на хипофизната жлеза в комплексното лечение на рак на щитовидната жлеза. Въпрос. онкология. 1979, № 5, стр. 14.
9. Калинин А. П., Филоненко А. А., Митков В. В. Значение на ехографията в диагностиката на заболявания на щитовидната и паращитовидните жлези (обзор). Мерадиол. 1990, № 4, стр. 56.