Ултразвукова диагностика на инфекциозен ендокардит
Инфекциозният ендокардит се счита за един от най-важните проблеми в клиничната медицина и преди всичко в кардиологията. През последните 10 години се наблюдава увеличение на броя на пациентите с тази патология в целия свят [10, стр. 8-13]. Инфекциозният ендокардит, въпреки значителния напредък на съвременните инструментални и лабораторни диагностични методи, както и медицински и хирургични методи на лечение, остава тежко инвалидизиращо заболяване, което често води до смърт. Ранната диагноза въз основа на клинични, ехокардиографски и лабораторни критерии е важна предпоставка за успешното лечение на инфекциозния ендокардит. Предпочитанията на клиницистите по отношение на значимостта на всяка от тези групи критерии са варирали през годините. В продължение на много години клиничните симптоми са на първо място: треска, поява на нов регургитационен шум, спленомегалия, втрисане, васкулит, тромбоемболия, гломерулонефрит. Такива симптоми, като правило, показват генерализиране на процеса. В миналото клиничната картина беше единственият критерий за поставяне на диагнозата, което, за съжаление, не позволяваше наистина ранна диагностика. Благодарение на подобряването на лабораторната диагностика, зависимостта на естеството на хода на заболяването от вида на патогена стана очевидна, беше проучена ролята на гъбичните инфекции, в резултат на което терминът "инфекциозен ендокардит" беше заменен от името на болестта "бактериален ендокардит". Появата на двуизмерна и доплерова ехокардиография, последвана от трансезофагеална ехокардиография, даде възможност на лекарите да оценят морфологичната картина на заболяването, което се превърна в нов етап в изследването на инфекциозния ендокардит. Резултатите от ехокардиографското изследване бяха толкова информативни, че дадепричина да се поставят ехокардиографските критерии за диагностициране на инфекциозен ендокардит на първо място (критерии на Duke, 1994). През последните години диагностиката на инфекциозния ендокардит се подобри, главно поради подобрения в метода за ултразвукова диагностика на сърцето (ехокардиография), увеличаване на броя на изследванията сред населението и подобрения в лабораторната диагностика. В повечето работи, посветени на проблема с ултразвуковата диагностика на инфекциозен ендокардит, изследването на централните хемодинамични параметри се извършва с помощта на двуизмерен режим за оценка на вегетацията и М-режим за изчисляване на основните параметри на хемодинамиката. Доплеровата ехокардиография се използва главно за оценка на степента на клапна регургитация. Въпреки това, различни опции за доплерова ехокардиография, като цветна, непрекъсната вълна, импулсна вълна и тъканен импулсен доплер, позволяват неинвазивна оценка на степента на увреждане на клапния апарат, степента на увреждане на систолната и диастолната камерна функция, изчисляване на налягането в дясното сърце и детайлна оценка на състоянието на централната хемодинамика. Практически не са описани възможностите за използване на режим на тъканен импулсен доплер при пациенти с инфекциозен ендокардит. Всичко по-горе определя актуалността на тази тема. В допълнение, навременната диагноза на инфекциозния ендокардит и неговите усложнения ви позволява да изберете правилната тактика за лечение на пациента. 1. Определение за инфекциозен ендокардит Инфекциозният ендокардит (ИЕ) е заболяване, чиито характерни черти са известни от векове. Все още обаче има проблеми, свързани с диагностиката и лечението му. ИЕ засяга предимно клапите на сърцето и води до тяхната локална деструкция собразуване на регургитация. Най-страшното екстракардиално усложнение е емболията, по-специално на артериите на мозъка. Диагнозата се основава на положителна хемокултура и откриване на вегетации при ехокардиография. Необходимо условие за развитието на ИЕ е увреждане на ендокарда или ендотела. Образуването на растителност може да причини клапна недостатъчност или, по-рядко, клапна обструкция. Бактериалната инвазия може също да доведе до директно увреждане на клапните структури с образуване на дефекти или разкъсвания на платното и хордите, както и образуване на фистули между кухините на сърцето или перивалвуларен абсцес.
Ехокардиографията е много ценен диагностичен инструмент при пациенти със съмнение или установен инфекциозен ендокардит. Особено важно е при пациенти със заличена клинична картина и отрицателни резултати от хемокултури. Точно както отрицателният резултат от хемокултура може да бъде резултат от неспазване на правилата за вземане на кръв, така и резултатите от ехокардиографското изследване могат да зависят от редица обективни и субективни фактори. Методът на ултразвуковото двуизмерно изследване на сърцето позволява косвено да се прецени тежестта на инфекциозния ендокардит по естеството на вегетациите, тежестта на увреждането на клапните и субвалвуларните структури, ехогенността на вегетациите и тяхната мобилност. Като цяло, ефективността на диагностицирането на инфекциозен ендокардит до голяма степен зависи от постоянството на клинициста в търсенето на лабораторни и ехокардиографски критерии. Клиничните, лабораторните и ехокардиографските методи на изследване успешно се допълват взаимно.
ехокардиография в диагностиката на инфекциозен ендокардит / MN Алехин [и др.] // Кардиология. - 2005. - Т. 45, № 6. - С. 4-13. 2. Коваленко В.Н., Несукай Е.Г.Некоронарна болест на сърцето. Практическо ръководство / Изд. В.Н. Коваленко. - К.: Морион, 2001.-480 с. 3. Коледенок В.И., Захаров В.П. Ултразвукова диагностика в кардиологията. М 1992;-170 с. 4. Колесникова Н.И. Септичен ендокардит в кардиохирургията. М: Медицина 2001;-160 с. 5. Kemm John, Thomas F. Luscher, Patrick W. Serruis "Сърдечни и съдови заболявания. Насоки на Европейското дружество по кардиология"./Издател: GEOTAR-Media, 2011-1480 p. 6. Николаевски Е.Н., Хубулава Г.Г., Удалцов Б.Б. Инфекциозен ендокардит (съвременно състояние на проблема): Монография. - Самара: Издателска къща "Афорт", 2006. - 198 с. 7. Рибакова M.K. "Комплексно ултразвуково изследване при инфекциозен ендокардит и неговите усложнения". Автореферат на дисертация за научна степен доктор на медицинските науки, Москва - 2007 г. - 107 с. 8. Препоръки на Европейското дружество по кардиология за профилактика, диагностика и лечение на инфекциозен ендокардит. Под редакцията на: чл.-кор. RAS, действителен член на Руската академия на медицинските науки, доктор на медицинските науки, професор Ю. Н. Беленков, заслужил учен на Киргизката република, доктор на медицинските науки, професор T.A. Батыралиев, 2009 - 89 с. 9. Съвременни аспекти на диагностиката на инфекциозния ендокардит [Текст] / О. М. Буткевич, Т. Л. Виноградова // Българско медицинско списание. - Москва, 1999.- № 5. - С. 10-13 10.V.P. Тюрин. "Инфекциозен ендокардит". М., Геотар - мед. - 2001. - С. 8-13.