Ултразвукова диагностика на малформация на далачната вена - Бичкова Е

Ултразвуков скенер PT60A

Преносимо устройство заакутно лечение, интензивно лечение и спортна медицина. Изследвания на опорно-двигателния апарат, наблюдение на анестезията и др.

Съдовите малформации (СМ) или ангиодисплазиите са съдови малформации, които възникват в резултат на нарушено развитие на съдовата система по време на ембриогенезата, изразяващи се в хипер-, хипо-, аплазия на артерии, вени, капиляри и лимфни съдове. Различават се артериална СМ, венозна, артериовенозна и малформации на лимфните съдове [1]. Дълго време тази патология се смяташе за казуистично заболяване поради липсата на информация за причините и патогенезата.

В България класификацията на В.Н. Dana (1989), която разграничава артериалната форма, венозната форма с увреждане на дълбоките, повърхностните и органните вени, артериовенозната форма и лимфангиоматозата.

Основният метод за диагностициране на SM е ангиографията, както и MSCT с контраст. Ултразвуковото изследване (ултразвук) ви позволява да идентифицирате анормалната структура на кръвоносните съдове, да определите венозния или артериалния тип на съда и да проследите хода на променения съд.

Клинично наблюдение

Пациент на 26 години се оплаква от болки в лявото подребрие. Болковият синдром възниква внезапно и се увеличава в продължение на няколко дни, има краткотраен ефект на аналгетиците. За първи път в живота на пациента е направена ехография на коремни органи и бъбреци, при която: ехоструктурата на черния дроб не е променена. Уголемяване на далака до 150 х 60 mm, гладки контури, хомогенна структура (фиг. 1).

Фиг. 1.Увеличаване на далака.

Около далака и левия бъбрек са разположенимножество изкривени анехогенни тубуларни структури с ширина до 14 mm с венозен тип кръвен поток (фиг. 2-4).

Фиг. 2.Множество извити тръбести структури около далака. B-режим, цветен поток.

Фиг. 3.Множество извити тръбести структури около далака. B-режим.

Фиг. 4.Венозен тип кръвен поток.

При ендоскопия са открити разширени вени на хранопровода II степен.

Извършена е MSCT-аортография, венография с болус контрастиране, при която порталната вена е разширена до 17-19 mm, открита е масивна мрежа от разширени венозни съдове в областта на хилуса на далака и по неговата задно-долна повърхност, венозна малформация на далачната вена, диаметър на вената от 6 до 16 mm (фиг. 5, 6), дренаж на венозната малформа се извършва в лявата бъбречна вена, разширена до 22 mm, и в порталната вена; диаметър на далачната вена на нивото на портата на далака 17 mm; не са открити структурни промени в органите и увеличени лимфни възли.

Фиг. 5.Предна проекция, 3D реконструкция. Мрежа от венозни съдове около далака.

Фиг. 6.Предна проекция, 3D реконструкция. Мрежа от венозни съдове около далака.

Заключение

Тази малформация е рядка патология и в наличната литература липсва описание на патогенезата на развитието на усложненията. Следователно не е ясно дали малформацията е причината за развитието на болка в левия хипохондриум и разширени вени на хранопровода.

Въпреки напредъка в диагностиката на съдовите образувания, оптимални методи за лечение не са разработени. Мненията на експертите по този въпрос са двусмислени. Повечето хирурзи предпочитат нехирургични лечения като склеротерапия илигиране на съдове, опасявайки се от усложнения [3].

Тактиката на хирургичното лечение зависи от размера, броя и локализацията на съдовите малформации.

По този начин представеното клинично наблюдение показва информативността на трансабдоминалната ехография за откриване на сложна аномалия на развитието. Като се има предвид казуистичната рядкост на тази патология, точната диагноза беше потвърдена след MSCT.

Литература

Чернуха Л.М., Каширова Е.В., Тодосиев А.В. Стратегически подходи за класификация при лечението на вродени съдови малформации: гледна точка на съдов хирург.Новини на хирургията. 2015 г.; 5:539-551.
Жаркова М.С., Лапшин А.В., Герман Е.Н., Маевская М.В., Соколина И.А., Ивашкин В.Т. Съдови малформации на белите дробове и черния дроб при пациент с наследствена хеморагична телеангиектазия // Българско списание по гастроентерология, хепатология, колопроктология. 2011 г.; 2:62-68.
Сапронова Н.Г., Ершенко О.Л., Косовцев Е.В., Блинов И.М. Характеристики на диагностика и лечение на екстрахепатална портална хипертония // Фундаментални изследвания. 2013; 9:1139-1145.