Усложнения при заздравяване на рани
Усложненията по време на заздравяването на рани могат да се образуват предимно поради по-нататъшното разпространение на инфекцията - това са ивици, лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит и обща гнойна инфекция. Тези заболявания вече бяха обсъдени по-горе. Появявайки се по време на лечението, те значително усложняват хода и влошават прогнозата. Протичането и лечението им са както при всеки гноен процес.
анаеробна инфекция. В допълнение към инфекцията на раната с обичайните патогени на нагнояване (стафилококи и стрептококи), често, особено при огнестрелни рани, има инфекция на раната с бактерии, които се развиват при липса на въздух (анаероби).
Естеството на такива заболявания може да бъде различно, тъй като бактериите, които ги причиняват, са много разнообразни.
Анаеробната инфекция се причинява от различни микроорганизми - B. perfringens, B. oedematiens, Vibrio septicus, B. histolyticus.
Газовият флегмон (газова гангрена) се развива след кратък инкубационен период - от няколко часа до няколко дни. Понякога газовата инфекция преминава в латентно състояние и се разгаря само след няколко месеца под въздействието на травма или операция.
Промените в тъканите, които възникват при това заболяване, се характеризират с некроза (некроза) и разпадане на тъкани с образуване на газове със слаба възпалителна реакция на околните тъкани.
Протичането на заболяването често е изключително бързо.
Подкожната тъкан и мускулите са импрегнирани със серозна или серозно-кървава течност с газови мехурчета.
Под въздействието на токсините кръвният хемоглобин се разлага и стените на кръвоносните съдове се разпадат, което може да доведе до кървене, запушване на захранващите съдове и смърт на тъканите. При по-повърхностна локализация на процеса в подкожната тъкан процесът протича според вида на флегмона и по-изразенвъзпалителни явления (епифасциален газов флегмон).
Когато процесът се разпространи в дълбокия мускулен слой, настъпва гнилостно разпадане на тъканите, мускулите са отпуснати, приличат на варено месо, покрити с мръсно фибринозно покритие, процесът протича прогресивно, като мокра гангрена (газова гангрена), без образуване на гной.
Анаеробната инфекция засяга предимно крайниците, по-често долните, богати на мускули (седалище, бедро, подбедрица).
Първият симптом често е подуване, първо около раната, а след това и целия крайник, и пациентът започва да се оплаква от плътно наложена превръзка. Този симптом е много забележим, ако крайникът над раната не е здраво завързан с конец. Когато се появи подуване, конецът ще бъде притиснат в тъканта.
Вторият симптом е болезнеността на областта на раната. При изследване на крайника се забелязва, че той става блед, студен, след това кожата в областта на раната става медно-червена, синьо-лилава или бронзова и върху нея се появяват серозни мехури. Бързо настъпва тромбоза на вените, раната придобива мръсен вид, мускулите стават сиви и отпуснати (вид на варено месо) и се отделя гной с газови мехурчета. Опипването на кожата в областта на заболяването дава усещане за хрущене (крепитус), в зависимост от наличието на газови мехурчета в подкожната тъкан. Наличието на газ в тъканите често се улавя чрез рентгенова снимка (метод за ранна диагностика).
Общото състояние на пациента бързо се влошава и се появява картина на тежко отравяне: пулсът е 120 удара или повече в минута, температурата е 39-40 °, кожата е бледа или иктерична, езикът е сух, съзнанието често е потиснато. В тежки случаи смъртта настъпва на втория или третия ден; в по-леките случаи процесът се развива предимно в подкожната тъкан, протича по-лесно и при навременно правилно лечениеможе да доведе до възстановяване.
За предотвратяване на газова инфекция се използва евентуално по-ранно първично лечение с изрязване на увредени нежизнеспособни тъкани на рана, подозрителна за газова инфекция, широко отваряне на всички нейни джобове и отделяне на тъкани, особено мускули и междумускулни пукнатини, и последващо отворено (без конци) лечение на раната. При възникване на газова инфекция, особено с нейното бързо протичане, е необходимо енергично и решително лечение, което не спира до широки многократни разрези (без налагане на хемостатичен турникет) на едематозната тъкан към нормалните тъкани с отделянето й от фасцията, разцепване и изрязване на участъци от последната. Наранените участъци от мускулите се изрязват, тъканните мостове се отделят и раната се отваря в пълна дълбочина.
При разпространение на процеса незабавно се прилагат нови разрези и разширение на стари. И в тежки краткосрочни случаи често се използва спешна ампутация за спасяване на живота на пациента, особено при наличие на открити фрактури и увреждане на големи съдове, захранващи крайника.
При по-бавни процеси е необходимо широко отваряне на раната и енергично антисептично лечение срещу анаероби: измиване или постоянно напояване с разтвор на калиев перманганат. В същото време лечението се извършва със специфични серуми и автоваксини.
Налични са отделни серуми срещу основните четири анаеробни микроба. Ако инфекцията е бактериологично определена, тогава се използва серум, специфичен за този вид микроби. Ако микробът не е изолиран, тогава се използват серуми срещу всеки вид микроб.
Общото количество серум в милилитри варира в зависимост от неговия титър. Средно е 150-200 мл.
Серумът се инжектира подкожно в 300-400 mlбавно затоплете физиологичен разтвор. На следващия ден или през ден въвеждането се повтаря.
За лечение на анаеробни инфекции, в допълнение към серумите, се използват сулфатни лекарства (бял стрептоцид, сулфазол, сулфатиазол и др.) И пеницилин. Интензивното локално хирургично лечение и общото лечение с тези лекарства в много случаи дават благоприятен ефект.
Серумите се използват не само за терапевтични цели, но и като защитни инжекции при съмнителни рани.
Пациентите с анаеробна инфекция трябва да бъдат изолирани от други пациенти. Операциите и превръзките се извършват в отделна съблекалня, а при липса на такава - в отделението. За тези пациенти трябва да се разпределят отделни инструменти. С оглед на устойчивостта на анаеробните спори, инструментите трябва да се варят най-малко един до час и половина след употреба. Всички използвани превръзки трябва да се съберат в работна кофа и да се изгорят.
Тетанус. Инфекцията с тетанус обикновено възниква при същите условия като инфекцията с газова инфекция, т.е. когато раната е замърсена с оборска почва, съдържаща спори на тетанични бацили. Заболяването често се наблюдава при всякакви щети както на улицата, така и по време на селскостопанска работа. Най-благоприятните условия за такова заболяване са при натъртени рани, особено с чужди тела в дълбините (парчета гнило дърво).
Заболяването е изключително тежко и причинява висока смъртност. Понякога се появява няколко дни след нараняването, понякога само няколко седмици по-късно. Инкубационният период е от 2-3 дни в най-тежките случаи до 50 дни в по-леките случаи. Тетанусът започва най-често с намаляване на челюстите и невъзможност за отваряне на устата поради конвулсивно свиване на дъвкателните мускули.След това конвулсивното свиване се разпространява към други мускули, появяват се задната част на главата и гърба, а пациентът не може да огъне врата и гърба. Схващането на лицевите мускули предизвиква напрегната замръзнала усмивка на лицето на пациента. В бъдеще пациентът развива гърчове поради свиване на мускулите на цялото тяло. Смъртта често настъпва по време на един от тези пристъпи от конвулсии на дихателните мускули и спиране на дишането. Конвулсии се появяват при най-малкото дразнене на пациента, почукване, силен разговор и др. По време на атака на конвулсии, както и преди всяко неизбежно дразнене на пациентите, например преди обличане, на пациента се дават лекарства (хлоралхидрат в клизма, морфин) и дори се използва анестезия.
За профилактика на заболяването се използва тетаничен токсоид, прилаган за всички рани, 1500 AU (обикновено една ампула) подкожно.
15 минути преди въвеждането на серума, раненият се инжектира с 1 ml токсоид. След 2-3 седмици се въвеждат отново 2 ml токсоид.
Консервиращо приложение на тетаничен токсоид трябва да се използва за всички наранявания, за всички селскостопански наранявания и за всички улични и случайни наранявания, както и за изгаряния и измръзване.
Въвеждането на тетаничен токсоид в случай на тетанус е интрамускулно до 100 000 AU на ден. Интрамускулно или интравенозно приложение се повтаря ежедневно.
За да се намалят гърчовете, конвулсиите се прилагат с хлоралхидрат или нарколан (0,1 на 1 kg тегло в 2% разтвор) в клизма.
Пациентът трябва да бъде изолиран в затъмнена стая, когато се грижите за него, трябва да се спазва пълна тишина и той може да се храни само с течна храна.
Дифтерийни рани. Курсът на раната може да бъде усложнен от инфекция с дифтерия. Промените от страна на раната се състоят в появата на повърхността на сивкаво-зеленикави или сивкаво-жълтеникави налепи, плътно споени и трудно отделящи се от тъканите.
Лечението се състои в въвеждането на специфичен антидифтериен серум. При навременно (през първите дни след заболяването) прилагане на серум заболяването обикновено бързо се елиминира. Нанесете локално смазване с йодна тинктура или антисептична превръзка.