Усвояване на желязо, Наръчник на лекаря

място за засмукване. Въпреки че теоретично цялото черво може да абсорбира желязо,

Включително в дебелото черво, основното количество желязо се резорбира в дванадесетопръстника, както и в началната част на йеюнума. Тези данни са установени както в експеримент върху плъхове и кучета, така и в клинични проучвания, проведени при здрави хора и при пациенти с желязодефицитна анемия. Според Wheby, колкото по-голям е дефицитът на желязо, толкова по-навътре в йеюнума се простира зоната на абсорбция на желязо.

а) проникване на желязо в лигавицата от чревния лумен;
б) проникването на желязо от чревната лигавица в плазмата;
в) запълване на запасите от желязо в лигавицата и влиянието на тези резерви върху абсорбцията.

Скоростта на проникване на желязо в чревната лигавица от чревния лумен винаги е по-голяма от скоростта на навлизане на желязо от чревната лигавица в плазмата. Въпреки че и двете количества зависят от нуждите от желязо в организма, проникването на желязо в чревната лигавица е по-малко зависимо от съдържанието на желязо в тялото, отколкото проникването на желязо от лигавицата в плазмата. При повишена нужда от желязо в организма скоростта на навлизането му в плазмата от лигавицата се доближава до скоростта на проникване в чревната лигавица. В същото време желязото в лигавицата практически не се отлага. Времето за преминаване на желязото през лигавицата е няколко часа; през този период той е рефрактерен за по-нататъшно усвояване на желязото. След известно време желязото отново се абсорбира със същата интензивност. С намаляване на нуждата на организма от желязо, скоростта на проникването му в чревната лигавица намалява, допълнителнонавлизането на желязо в плазмата. В същото време по-голямата част от желязото, което не се абсорбира, се отлага под формата на феритин.

Улавянето на желязо от чревната лигавица не е проста физическа адсорбция. Този процес се извършва от четката на клетката. Според Parmley et al., които са използвали цитохимични изследователски методи и електронна микроскопия, двувалентното желязо в мембраната на микровилуса се окислява до тривалентно желязо, което по всяка вероятност се свързва с някакъв носител, но природата на този носител все още не е ясна.

Усвояването на желязото, което е част от хема, се различава рязко от усвояването на йонизираното желязо. Молекулата на хема се разлага не в чревния лумен, а в чревната лигавица, където има ензим хемоксигеназа, чието присъствие е необходимо за разграждането на молекулата на хема до билирубин, въглероден оксид и йонизирано желязо. Абсорбцията на хема се извършва много по-интензивно от абсорбцията на неорганично диетично желязо.

При нормално съдържание на желязо в организма значителна част от него преминава през чревната лигавица в кръвния поток, известна част се задържа в лигавицата. При липса на желязо в лигавицата се задържа много по-малка част от него, основната част е в плазмата. При излишък на желязо в организма основната част от желязото, проникнало в лигавицата, се задържа в него. Впоследствие епителната клетка, изпълнена с желязо, се придвижва от основата към края на вилуса, след което се десквамира и губи в изпражненията заедно с неабсорбираното желязо.

Този физиологичен механизъм на абсорбция се активира, когато в чревния лумен има нормална концентрация на желязо, съдържащо се в нормалната храна. Ако концентрацията на желязо в червата е десетки и стотици пъти по-висока от физиологичнатаконцентрация, абсорбцията на йонното двувалентно желязо се увеличава многократно, което трябва да се има предвид при лечение на пациенти с железни соли.

Smith, Pannaeciuli установяват ясна линейна връзка между логаритъма на дозата желязо и логаритъма на количеството абсорбирано желязо. Механизмът на абсорбция на високи концентрации на желязна сол е неизвестен. Тривалентното желязо практически почти не се абсорбира във физиологични концентрации, още по-малко в излишък.

Усвояването на желязо от храната е строго ограничено (на ден - не повече от 2-2,5 mg). Желязото се намира в много растителни и животински храни. Висока концентрация на желязо в черния дроб, месо, соя, магданоз, грах, спанак, сушени кайсии, сини сливи, стафиди съдържат голямо количество желязо. Значително количество желязо се съдържа в ориза, хляба.

Количеството желязо в продукта обаче не определя възможността за неговото усвояване. Следователно не е важно количеството желязо в продукта, а усвояването му от този продукт. От растителните продукти желязото се усвоява много ограничено, от повечето животински – много повече. И така, от ориз, спанак се усвоява не повече от 1% желязо, от царевица, боб - 3%, от соя - 7%, от плодове - не повече от 3% желязо. От говеждото и особено от телешкото месо се усвоява голямо количество желязо. До 22% от желязото може да се усвои от телешко, около 11% от риба. От яйцата се усвояват не повече от 3% желязо.

Желязото, което е част от протеини, съдържащи хем, се абсорбира много по-добре, отколкото от феритин и хемосидерин. Следователно значително по-малко желязо се усвоява от чернодробните продукти, отколкото от месото; желязото се усвоява по-лошо от рибата, където се намира главно под формата на хемосидерин и феритин, а в телешкото 90% желязосъдържащи се под формата на хем.

Layrisse изследва усвояването на желязото при взаимодействието на два продукта. За етикета са използвани два различни изотопа на желязото. Установено е, че месото, черният дроб и рибата, съдържащи се в храната, значително повишават усвояването на желязото, което е част от зеленчуците. В същото време изследване на усвояването на желязото от два вида растителни продукти показва, че единият растителен продукт няма никакъв ефект върху усвояването на желязото от другия. Оказа се, че желязото, което е част от хема, не влияе върху усвояването на желязото от зеленчуците, но желязото, което е част от феритина и хемосидерина, има неоспорим положителен ефект върху усвояването на желязото от зеленчуците. Съдържащият се в чая танин има отрицателен ефект върху усвояването на желязото.

Bjorn-Rasmissen и др. изследва усвояването на желязо от диетата на мъжете в Швеция. Доказано е, че диетата съдържа 1 mg желязо, което е част от хема, 37% се усвояват от него, което е 0,37 mg. Освен това диетата съдържа 16,4 mg нехемово желязо. От него се усвояват само 5,3%, което е 0,88 мг. Така храната съдържа 94% нехем желязо и 6% хем желязо, а сред абсорбираното желязо 70% е нехем и 30% е хем. Като цяло мъжете усвояват средно 1,25 mg желязо на ден.

Усвояването на желязото се влияе от редица фактори. На някои от тях през годините е обръщано повече внимание, отколкото заслужават, на други по-малко. Така че много работа е посветена на изследването на ефекта на стомашната секреция върху усвояването на желязото.

Честотата на комбинацията от желязодефицитна анемия с ахилия в началото на века даде основание да се предположи, че желязото се усвоява само при нормална стомашна секреция и че ахилията е един от основните факторикоето води до развитие на желязодефицитна анемия. Въпреки това, проучвания, проведени през последните години, показват, че нормалната стомашна секреция има известен ефект върху усвояването на някои форми на желязо, но не е основният фактор в регулирането на усвояването на желязото. Джейкъбс и др. показаха, че солната киселина има несъмнен ефект върху усвояването на желязото, което е в тривалентна форма. Това се отнася както за солта желязо, така и за желязото, което е част от храната. И така, Bezwoda et al. изследвали усвояването на желязото от хляб, изпечен от брашно, към което е добавено етикетирано фери желязо преди приготвяне на тестото. Доказано е, че в кисела среда усвояването на фери желязото, което е част от хляба, се увеличава и намалява с повишаване на рН на стомашния сок. Според S. I. Ryabov и E. S. Ryss усвояването на радиоактивното желязо в двувалентна форма, добавено към хляба, не зависи от стомашната секреция. Стомашната секреция не влияе върху усвояването на желязото, което е част от хема. MI Gurvich изследва усвояването на желязото от хемоглобина при здрави индивиди и пациенти с желязодефицитна анемия. Авторът установява, че нормално желязото се усвоява в диапазона 3,1-23,6% при жените и 5,6-23,8% при мъжете. Средно, според неговите данни, усвояването на хемоглобина на желязо при здрави жени е 16,9±1,6%, а при мъжете 13,6±1,1%. При желязодефицитна анемия абсорбцията на желязо се повишава. Няма разлика между абсорбцията на желязо при анемични индивиди с нормална и намалена секреция. Абсорбцията на желязо е нормална при пациенти, подложени на стомашна резекция. При лица с атрофичен гастрит без анемия усвояването на желязото от хемоглобина не се различава от усвояването на желязо при здрави индивиди. Според Хайнрих дори малко повече се случва с Ахилабсорбция на хемоглобин желязо, тъй като киселинната реакция на околната среда насърчава полимеризацията на хема и неговото утаяване. Хайнрих смята, че при ниска стомашна секреция приемът на желязо от свинско е донякъде намален, но предварителната обработка на месото с пепсин и солна киселина подобрява усвояването на желязото; следователно говорим за ефекта на ниската секреция не върху усвояването на желязото, а върху смилането на храната.

По този начин желязото, което се съдържа в повечето хранителни продукти, се абсорбира доста задоволително с ахилия; самата ахилия практически не води до дефицит на желязо; повишаване на абсорбцията на желязо в случай на неговия дефицит в организма също се наблюдава при ахилия, но степента на увеличаване на абсорбцията при ахилия може да бъде малко по-малка, отколкото при хора с нормална стомашна секреция, следователно, с повишени нужди от желязо, декомпенсацията при наличие на ахилия може да настъпи малко по-рано, отколкото при нормална стомашна секреция. Абсорбцията на препарати от двувалентно желязо, лекарства, които включват двувалентно желязо, практически не зависи от стомашната секреция.

В специално изследване беше показано, че възрастта на хората не влияе върху интензивността на усвояване на желязото.

При хроничен панкреатит абсорбцията на желязо се увеличава, което вероятно се дължи на наличието в панкреатичния сок на някакво вещество, необходимо за ограничаване на абсорбцията на желязо, но досега не е възможно да се докаже наличието на такова вещество.

Редица вещества имат несъмнен ефект върху усвояването на желязото. Така че оксалатите, фитатите, фосфатите са в комплекс с желязото и намаляват неговото усвояване. Аскорбинова, янтарна, пирогроздена киселина, фруктоза, сорбитол повишават усвояването на желязото. Алкохолът също оказва влияние.

Определено влияние върху абсорбциятажелязото има редица външни фактори: хипоксия, намалени запаси от желязо в организма, активиране на еритропоезата. Степента на насищане с трансферин, плазмената концентрация на желязо, скоростта на обмен на желязо и нивото на еритропоетин също играят роля. Преди това всеки от изброените фактори се опитваше да се счита за универсален, единственият, който влияе върху процеса на усвояване на желязото, но нито един от тях не можеше да бъде избран като основен. Възможно е чревната лигавица да реагира не на един, а на няколко хуморални фактора.