Увеит - причини, симптоми, диагностика и лечение

Увеитът е общ термин, който обединява група заболявания, придружени от възпаление на различни области на хориоидеята. Възпалението може да се прояви чрез зачервяване, болезненост и дразнене, а понякога е почти безсимптомно. Разказахме защо има и какви симптоми се характеризират с различни форми на заболяването. Разбрахме какви са видовете увеит и до какви последствия могат да доведат. Разгледани методи за диагностика и методи за лечение на патологията.

Какво е увеит

Хороидеята на окото (в противен случай - увеалната мембрана, увеалният тракт) включва предната част, представена от ириса и цилиарното (в противен случай цилиарно) тяло, и задната част - хороидеята, разположена под ретината. Местоположението на възпалението определя различните форми на увеит:

ирит (само ирисът се възпалява);
циклит (патологичните процеси засягат цилиарното тяло);
иридоциклит (възпалението се простира до ириса и цилиарното тяло);
хориоидит (възпаление на областта под ретината).

В около една трета от случаите увеитът причинява слабо зрение или пълна загуба на зрение.

Механизмът на развитие на увеита и широкото им разпространение се дължат на две структурни особености на зрителния анализатор.

Силно разклонената мрежа от капиляри и ниската скорост на кръвния поток през съдовете на окото създават благоприятни условия за забавяне и развитие на патогени, което води до възникване на възпаление в увеалния тракт.
Предните и задните участъци на увеалния тракт се кръвоснабдяват отделно, независимо един от друг. В тази връзка възпалението обикновено засяга само един от отделите и се среща много по-рядко.генерализиран увеит, при който възпалението обхваща целия увеален тракт.

Класификация

Увеитът се класифицира в типове според различни критерии.

Според локализацията на възпалението, увеитът се разграничава:

преден - ирисът и / или цилиарното тяло се възпаляват (ирит, преден циклит, иридоциклит);
междинно (иначе средно, периферно) - възпалението обхваща цилиарното тяло и хориоидеята (заден циклит);
задна - възпалението се простира до хориоидеята, ретината, зрителния нерв (хориоидит, хориоретинит, невроувеит);
генерализиран (в противен случай дифузен) - патологичните процеси засягат всички части на увеалната мембрана (панувеит или иридоциклохороидит).

Според морфологичните признаци възниква възпаление:

серозен;
гноен;
смесени;
фибринозно-ламеларен;
хеморагичен.

По причини за развитие увеитът се класифицира в:

първична (независима патология);
вторичен (става следствие от други очни заболявания);
екзогенен (възниква под въздействието на външни фактори - след нараняване, изгаряне и др.);
ендогенни (причинени от заболявания на вътрешните органи).

Според естеството на хода на възпалителния процес увеитът е:

Основните причини за увеит включват:

инфекциозно възпаление;
алергия;
системни и синдромни патологии;
травматични лезии на очната ябълка;
метаболитни и хормонални нарушения;
офталмологични заболявания.

инфекциозен

Инфекциозният увеит в офталмологичната практика е най-често срещаният. Причинителите на възпалението могат да бъдат различни патогенни микроорганизми.- стафилококи, хламидия, патогени на токсоплазмоза, стрептококи, туберкулозен бацил, херпесен вирус, цитомегаловируси, аденовируси, бледа трепонема, гъбички. Според вида на патогена увеитът се разделя на:

Наличието на огнище на инфекция в тялото увеличава риска от навлизане на патогени в съдовата система на окото, което причинява възпаление. Така че инфекциозният увеит може да бъде резултат от синузит и други синузити, тонзилит, кариес, вирусна инфекция, туберкулоза, сепсис, сифилис.

алергични

Алергичното възпаление на хороидеята на окото се дължи на повишената чувствителност на тялото към външни стимули, които могат да бъдат:

растителен прашец;
лекарства;
Храна;
козметика и битова химия.

Възпалението, което възниква като алергична реакция към прилагането на серум или ваксина, се нарича серумен увеит.

Системни и синдромни патологии

Увеитът може да бъде причинен от системни заболявания като:

псориазис;
неспецифичен улцерозен колит;
Болест на Крон;
саркоидоза;
гломерулонефрит;
множествена склероза;
системен лупус еритематозус;
ревматизъм;
ревматоиден артрит;
спондилоартроза;
Синдром на Райтер и други синдромни патологии.

Травматично възпаление може да възникне след:

проникващо нараняване на очната ябълка;
термични или химически изгаряния на окото;
навлизане на чуждо тяло в окото.

Други причини

Възпалението може да бъде причинено от едно или друго офталмологично заболяване, то се развива като усложнение:

Също така появата на увеитмога да помогна:

наследствено предразположение;
метаболитни и хормонални нарушения, причинени от ендокринни заболявания (включително захарен диабет), хормонални промени при жените по време на менопаузата;
заболявания на хемопоетичната система и други патологии на вътрешните органи.

Увеитът се проявява по различни начини в зависимост от местоположението, формата и естеството на хода на възпалителния процес, причините, които са причинили патологията.

Предният увеит засяга едното око, придружен от промяна в цвета на ириса. За остра форма на възпаление на предната част на мембраната са характерни:

зачервяване и дразнене, болезненост, болка в очите;
постоянно сълзене;
фотофобия;
свиване на зеницата, промяна на нейната форма;
влошаване на зрителната функция.

Ако зачервяването и дразненето на очите е придружено от постоянно сълзене, не преминава няколко дни, трябва спешно да се свържете с офталмолог.

При периферен увеит патологичните процеси обхващат и двете очи. Пациентът може да се оплаче от замъглено зрение, петна пред очите, влошаване на централното зрение. Периферният увеит е най-труден за диагностициране, тъй като симптомите на възпаление са слабо изразени, а възпалените огнища са разположени в области, които са трудни за изследване по стандартни методи.

Възпалените огнища в хориоидеята представляват памучни инфилтрати с неясни жълти, сиви или червени контури. След лечението възпалените огнища изчезват напълно или на тяхно място се образува белег - бяла област с ясни граници, която се вижда през склерата.

Задният увеит се придружава от:

замъглено зрение;
изкривяване на видимите изображения;
намалена зрителна острота;
влошаване на зрението в здрач;
нарушение на цветното зрение.

Симптомите се появяват постепенно и са леки. При задния увеит липсват болезнени усещания и други признаци на остро възпаление. По време на диагностиката може да се открие оток на макулата, отлепване на ретината и оптична невропатия.

При задния увеит възпалението може да се разпространи до зрителния нерв, което се проявява с лека тъпа болка в дълбочината на орбитата.

Хроничният увеит се характеризира с асимптоматичен ход. Понякога пациентът има леко зачервяване на очите, плаващи точки пред очите.

При увеит, причинен от патология на вътрешните органи, в допълнение към офталмологичните признаци се наблюдават симптоми на основното заболяване.

Диагностика

За поставяне на точна диагноза се извършва:

външен очен преглед;
проверка на зрителната острота и полета;
изследване на реакцията на зеницата;
измерване на вътреочно налягане - тонометрия;
изследване на очните дъна - офталмоскопия;
ултразвук на окото;
ехография;
биомикроскопия (изследване с прорезна лампа);
реоофталмография (определяне на скоростта на движение на кръвта през кръвоносните съдове на окото);
ангиография на ретината;
електроретинография.

Може да се нуждаете и от резултатите от лабораторни изследвания (кръв, урина), допълнителни консултации с ревматолог, фтизиатър, невролог, алерголог.

Традиционна терапия

Лечението на увеит е насочено към предотвратяване на развитието на усложнения, водещи до загуба на зрението и елиминиране на причините, провокирали възпалението на хороидеята.

Увеитът се лекувакомплекс, включва използването на локални и системни фармакологични средства.

Мидриатиците (тропикамид, атропин, фенилефрин, циклопентонал) спират спазма на цилиарния мускул, предотвратяват образуването на сраствания.
За спиране на възпалението в окото се използват стероидни лекарства (бетаметазон, дексаметазон, преднизолон) под формата на капки и мехлеми за очите, субконюнктивални инжекции.
Системните имуносупресори (метотрексат, циклоспорин) потискат имунния отговор. Те се използват, ако противовъзпалителната стероидна терапия не дава положителни резултати.
Антибиотиците се използват при лечението на бактериален увеит. Обикновено се предписват широкоспектърни лекарства - макролиди, флуорохинолони, цефалоспорини. Изборът на конкретно лекарство се извършва след определяне на точния тип патоген.
За лечение на вирусен увеит се използват антивирусни средства (Acyclovir, Zovirax, Cycloferon, Viferon).
Антихистамините (Suprastin, Tavegil, Clemastin) помагат да се спре възпалението, причинено от алергии.
Фибринолитичните средства (Wobenzym, Lidaza) имат абсорбиращи свойства и предотвратяват образуването на белези.
Системни нестероидни противовъзпалителни средства и цитостатици (мелоксикам, индометацин, бутадион) се използват в комплексната терапия на възпаление на хориоидеята, което възниква на фона на определено системно заболяване.

След намаляване на тежестта на симптомите на остро възпаление се предписват допълнителни физиотерапевтични процедури:

електрофореза;
фонофореза с ензими;
НЛО;
импулсен вакуумен масаж на очите;
фототерапия;
криотерапия.

хирургия

Хирургическата интервенция е необходима при неблагоприятно протичане на възпалителни процеси, ненавременно или неграмотно лечение. Извършва се дисекция на образуваните сраствания, хирургично лечение на възникнали усложнения - отлепване на ретината, катаракта, глаукома.

Генерализирано възпаление (иридоциклохороидит) обикновено възниква на фона на сепсис и е трудно да се лекува традиционно. В този случай най-често се налага витреектомия (отстраняване на стъкловидното тяло), а ако окото не може да бъде спасено, се извършва евисцерация на очната ябълка (отстраняване на вътрешните й структури).

Прогноза и профилактика

При навременна диагностика и лечение на остър преден увеит, възстановяването настъпва след 3-6 седмици. Хроничният увеит се характеризира с рецидиви с обостряне на симптомите на възпаление на окото и основното заболяване, провокирало увеита.

Тежките, напреднали патологични процеси могат да провокират сериозни усложнения, последицата от които е силно влошаване на зрението или пълна слепота. Увеитът може да бъде усложнен от:

катаракта;
закритоъгълна глаукома;
помътняване на стъкловидното тяло;
промяна в структурата на лещата с предишна инфекция на зеницата;
дистрофия, отделяне на ретината;
увреждане на зрителния нерв.

За да се предотврати развитието на увеит, е необходимо да се изключат промишлени и битови наранявания на очите, контакт с алерген в случай на повишена чувствителност на тялото и своевременно лечение на офталмологични заболявания и патологии на вътрешните органи.

Увеитът е сериозно и опасно заболяване, което често води до тежко зрително увреждане или пълна слепота. И прогнозата на лечението зависи пряко от това колко бързо е доставенозапочва диагностика и лечение.