Вътрешна картина на заболяването, структурен и функционален анализ и клинични и психологични връзки

Резюме на дисертация на тема "Вътрешна картина на болестта: структурен и функционален анализ и клинични и психологически връзки"

Като ръкопис

РЕЗНИКОВА ТАТЯНА НИКОЛАЕВНА

ВЪТРЕШНА КАРТИНА НА БОЛЕСТТА: СТРУКТУРЕН И ФУНКЦИОНАЛЕН АНАЛИЗ И КЛИНИЧНИ И ПСИХОЛОГИЧНИ ВРЪЗКИ

Специалност: 19.00.04 - медицинска психология

Автореферат на дисертация за степен донор на медицинските науки

Санкт Петербург 1998г

Работата е извършена в Института за човешкия мозък на Българската академия на науките

Водеща институция: Св.

Доктор на медицинските науки, професор В. А. Ташликов

Доктор на медицинските науки професор Я. А. Майерсън

Доктор на медицинските науки, доцент Н. П. Ванчакова

Защитата ще се проведе "№" 1998 г. в/4 часа;

на заседание на дисертационния съвет за защита на докторски дисертации (код D 084.13.01) в Санкт Петербург V Научноизследователски психоневрологичен институт I / V. M. Bekhtereva (193019, Санкт Петербург, ул. Бехтерева, д. за болестта. В тази връзка е от интерес да се разкрие около 1 структура на VKB в аспекта на информационното единство на психологическите процеси и физиологични механизми и идентифициране на модели на амични промени във VKB в хода на лечението.

Важността и уместността на изучаването на различни аспекти на проблема (невропсихологични, неврофизиологични, психотерапевтични, ial) позволява по-задълбочено разбиране на връзката в системата "мозък-хика-соматична". Тежестта на органичните и функционални нарушения, личностните черти, степента на осъзнаване и преживяване на заболяването влияят върху формирането на структурата на VKB. Наличието на неадекватно оформен ICD влошава клиничната картина на заболяването и може индиректно да повлияе негативно на хода иизхода от заболяването, да се превърне в спирачка за изпълнението на сложни жизнени програми на индивида и къде да допринесе за промяна в самата личност, развитие на вътрешни конфликти от различен характер и дори тежък невротизъм. Познаването и разбирането на VKB са необходими на лекаря, за да определи тактиката за работа с болка и да избере определени форми на лечение и методи за корекция.

За първи път идеята за проблема с ХКБ е изразена през първата третина на настоящия век от немския невропатолог А. Голдшейдер (1929) и домашния терапевт Р. А. Лурия (1935), представяйки ХКБ като психологическа надстройка над обективните прояви на болестта. Авторите отделят две части на VKB: чувствителна, като сбор от всички усещания, свързани с патологията, и интелектуална, създадена от мисленето на пациента. ВКБ се разглежда от тях като преживяванията и представите на пациента за неговото заболяване, причините и възможния изход. Такъв психологически комплекс, според R. A. Luria и A. Goldsheider, действа главно като генератор на различни невротични реакции, като по този начин подчертава негативната роля на VKB. Всъщност ВКБ може да регулира поведението на пациента, насочвайки го към преодоляване на болестта. Идеите на A. Goldsheider и R. A. Luria за VKB бяха прогресивни за времето си, тъй като без разбиране на съдържанието и механизмите на VKB не е възможна психотерапия и процесът на лечение често се оказва неефективен.

Така, въпреки факта, че феноменът WKB е известен отдавна, неговото изследване остава актуално и до днес. Това се дължи на сложността, важността и многостранността на проблема с МКБ, който е пряко свързан с диагностиката, патогенезата, лечението и рехабилитацията на пациентите. Според литературните данни общата вътрешна организация и неврофизиологичните основи все още са недостатъчно проучени.структури на WKB. Продължават трудностите при обективизирането на WKB. Актуално е и търсенето на нови ефективни методи за въздействие върху психопатологичните елементи на МКБ с цел коригиране, възстановяване и формиране на адекватен ИКД в процеса на лечение и рехабилитация на пациенти. В тази връзка комплексните методологични подходи за изучаване на структурата на ICD и разработването на нови методи за нейната корекция, като се вземат предвид психологическите и неврофизиологичните механизми, могат да се окажат много плодотворни.

Информационното единство на психологическите и физиологичните механизми на HKB предполага възможността за разглеждане на неговите структурни промени по време на терапевтичния ефект върху регулаторните механизми на мозъка чрез нелекарствени методи. В това отношение заслужава внимание интрацеребралният феномен на дългосрочната памет, наречен изкуствени (изкуствени) стабилни функционални връзки (ASFS) и описан за първи път от В. М. Смирнов и Ю. С. Бородкин.

(Смирнов В. М., Бородкин Ю. С., 1975). Авторите установяват, че при условия на активиране на подкоровите структури и импулсна стимулация на мозъка, създадени по различни начини, ASPS се формират бързо и стабилно, независимо от волята и съзнанието на човек, без участието на мотивация и потребности. ASFS се различава от известните преди това функционални връзки (условни и безусловни рефлекси, imprMing) и има свойствата

селективност, устойчивост, полимодален "вход" и широк "изход" в системата на вътрешноцентрално регулиране, както и универсалното свойство на управляемост. Формираните ASPS се запазват дълго време без усилващ фактор.

В нашата работа използвахме неинвазивен метод за формиране на ASPS, базиран на сензорни импулси (фотостимулации) с дадена честота, който се фиксира с еднократна инжекцияфармакологично лекарство етимизол като активатор и неспецифичен съединител. В този случай възниква комплексен ефект, който показва взаимодействието и участието в процеса на определени церебрални структури и системи, свързани с оптимизирането на функционалното състояние на мозъка. В. М. Смирнов и Ю. С. Бородкин (1979) обясняват появата на такива ефекти с образуването на интрацеребрални функционални връзки. Основата на такива връзки са матрици на дългосрочната памет, които съхраняват информация за честотната характеристика на фотостимула и за предизвиканите промени във функционалното състояние на мозъка.

Активирането на ASPS е ефектът от фотостимулация с дадена честота, при която се образуват ASPS. Сесията на активиране е определен брой изпращания на фотостимулации, извършвани последователно с интервал от най-малко три минути.

Доказано е, че многократното активиране на ASPS води до дестабилизиране на стабилно патологично състояние, което поддържа механизмите на патологичните симптоми (Bekhtereva N.P. et al., 1977) и в резултат на това води до бързо разпадане и намаляване на симптомния комплекс на заболяването, така че курсовете за активиране на ASPS са широко използвани за терапевтични и диагностични цели (Smirnov V.M., Borodkin Yu.S., 1 979, Смирнов В. М., Резникова Т. Н., 1982, 1985). В сравнение с традиционните методи, като фармакотерапията, той има редица предимства: той е по-физиологичен, лесен за използване, не предизвиква усложнения и зависимости (Смирнов В. М., Резникова Т. Н., 1982).

Плодотворността на този метод като метод за изследване на работата на мозъка, метод за диагностика и лечение на продължителни заболявания на нервната система се потвърждава от изследователската работа, проведена под ръководството на В. М. Смирнов (1975-1989). ASFS метод, благодарение наПървоначалната му употреба при лечението на пациенти с органична патология с електроди, имплантирани в мозъка, се счита за клинична и физиологична. Разработването на нови неинвазивни варианти и модификации на метода ASPS (Смирнов В. М., Резникова Т. Н., 1982) и тяхното ефективно използване за лечение на пациенти с органични заболявания и функционални разстройства на нервната система осигуриха основа за

Не е възможно този метод да се оцени и като невропсихологичен (Резникова, 1985). В процеса на образуване и активиране на ASPS, механизмите на str> промени в ICD и изследва възможността за използване на метода за корекция на психопатологични отклонения на различни нива на умствена дейност. Когато се активира ASPS, режимите на pr bot на мозъка бързо се променят и по този начин е възможно да се проследи как се променят психологическите характеристики на VKB в този случай във връзка с други показатели на психическото състояние и структурата на личността. В този план изглежда ценно да се използва методът ASPS в комбинация с comppe! някои психологически техники. Такъв нов комбиниран подход към клиниката на психологическото изследване, използвайки метода ASFS, ще помогне да се даде холистичен поглед върху единната структура на функционирането на VC и да се изследват сложните системни механизми за контролиране на висшите мъгли на умствената дейност на нивото на вътрешния свят на човек, също така да се разкрие природата и механизмите на VC по-дълбоко, за да се даде възможност на секс> да научите нов материал за разбиране на неговата структура, да разкриете динамични характеристики, за да определите характеристиките и параметрите на ICH за клинична и психологическа диагностика и да възстановите адекватната структура на ICD в хода на лечението и рехабилитацията на пациентите.

Разработете общ модел на WKB по отношение на единство и взаимодействие (психологически процеси иневрофизиологични механизми въз основа на клинично и психологическо изследване на пациенти с органична функционална патология, както и в тази връзка за идентифициране на нови възможности: възможността за ефективна корекция на ICH във връзка с целите на лечението и повторно. жлъчката на пациентите.

1. Да се идентифицират основните психологически компоненти в структурата на ICD с помощта на комплекс от клинични и психологични методи и неговата психологическа организация въз основа на анализа на отделни модели на ICD при пациенти с органични заболявания и функционални разстройства на нервната система.

2. Да се изследва общата структура на ICD, взаимосвързана с личностните черти и психическото състояние при пациенти с органична и функционална итерия на Wilcoxon, теста на Kruskal-Wallis и корелационния коефициент на Spearman w в софтуерния пакет "Statistica for Windows 1.0".

Проучване на структурната и функционална организация на ВКБ.

Анализът и обобщаването на отделните модели на ICD позволи да се идентифицират общи характеристики за всички пациенти: модели на водещи симптоми, ендъл на заболяването, модел на прогноза, модели на очаквани и получени резултати от лечението, както и такива важни компоненти на ICD като нужди, мотивация, тип емоционални взаимоотношения. Установено е, че общата структура на VKB е многокомпонентна формация, включваща комплекс от психологически елементи, свързани по определен начин, всеки от които има своя неврофизиологична основа.

От общия брой изследвани пациенти е идентифицирана група от 29 души, в която структурата на МКБ е най-пълно представена. Част

тази група включва пациенти с различни органични и функционални р; тология. Психологически пациентите се характеризират със запазване на интелигентността и липса на изразени отклонения в личната сфера.

При по-голямата част от пациентите с товагрупа (96,9%), въз основа на анализа на оплакванията са разкрити патологични субективни усещания, които са в основата на модела на водещите симптоми.

При повечето пациенти (59,4%) се установява хипернозогностичен тип емоционална връзка, при 27,9% - хипонозогностичен тип, а при някои пациенти (12,7%) - адекватен тип емоционална връзка.Трябва да се отбележи, че типът на емоционалната нозогностична връзка може да се промени в хода на заболяването. Една от причините за това е психологическата адаптация към болестта. Почти всички болници имат цели и програми по отношение на заболяването и неговото лечение, изграден е модел на заболяването. Повече от половината пациенти (56,8%) са имали имитативни ефекти като среден брой субективни ефекти от един или друг клас за един фотостимулационен пакет. Този показател се изчислява отделно за диагностични фотостимулации, формирането на ASPS активации на ASPS с определяне на надеждността на промените в този показател според Kruskal-Wallis във всеки клас и по етапи на лечебния процес, докато промяната в честотата на поява на субективни ефекти е силно значима (p 0,3 (за проба n = 86, растеж като сложна многостепенна и многосистемна психологическа формация, в която психологически и физиологични механизми.При реализацията на субективните усещания личността приема / често, отразявайки своите вътрешни нужди и мотивации, като ги активира, актуализира, потиска или изкривява.Съзнателните, несъзнателните и несъзнателните механизми играят роля в оценката на личността на техните субективни усещания.Показва се, че при интелектуално и личностно непокътнати пациенти, независимо от нозологичната форма на заболяването, има холистична, добре дефинирана структура на ICD образувани.

Въз основа на нашите собствени клинични и психологически изследвания итеоретично моделиране на индивидуална МКБ при пациенти с различни форми на заболявания от органичен, функционален и смесен генезис, създадохме общ теоретичен модел на ИКД. Този модел се състои от два блока: психологическата зона на информационното поле на болестта и мозъчното информационно поле на болестта, единият от които е психологически комплекс от взаимосвързани психологически компоненти по определен начин - модели на водещите симптоми на заболяването, модели на заболяването, видове емоционални взаимоотношения, модели на очаквани и получени резултати от лечението, потребности и мотивации, вторият - комплекс от церебрални системи и механизми, като системата "схема на тялото", дългосрочна памет ма трицели и др., лежащи в основата на психологическите образувания на ВКБ.

Концепциите за мозъчното информационно поле на болестта и психологическата зона на информационното поле на болестта улесняват разбирането на сложното взаимодействие на висшите форми на умствена дейност и неврофизиологичните системи. Тези възгледи са развитие

теоретични положения на В. М. Смирнов (1976) за информационните пътища на мозъка. Тези информационни полета на мозъка имат вертикална и въртеливо-умбрална организация, включват елементи с различна сложност, всеки от които представлява комплекс от психофизиологични системи. V взаимодействието в общата система "организъм - мозък - психика - външен ми се осъществява благодарение на вътрецентрална регулация, която съчетава и с подобни научни трудове