Увреждане на периферната нервна система
Пареза на лицевия нерв. Това е най-честата родова травма в областта на периферните нерви. Наблюдава се предимно по време на раждане с налагане на форцепс, понякога при спонтанно раждане, с тесен таз и силно притискане на паротидната област. По време на раждане с налагане на форцепс, пареза на лицевия нерв се наблюдава при приблизително 2%. Средно 80% от всички парези на лицевия нерв са резултат от форцепс. Засегнати са и трите клона на лицевия нерв.
Характеристики: изглаждане на назолабиалната гънка, увисване на ъгъла на устата и полузатваряне на окото от засегнатата страна, липса на бръчки на челото. Когато бебето плаче, устните се издърпват към здравата страна. Общото състояние и актът на сукане не са нарушени.
Диференциална диагноза се извършва с: а) централна парализа на лицевия нерв. При централна парализа се засяга само долният клон на лицевия нерв, тъй като средният и горният клон получават влакна от двете полукълба на мозъка. Парализата се появява при нарушаване на нервната проводимост между центъра му в кората и ядрото в продълговатия мозък. Симптоми: увисване на ъгъла на устата от страната на парализата и изглаждане на назолабиалната гънка. Централната парализа не се появява веднага след раждането, но след няколко дни постепенно се увеличава и в допълнение често се придружава от признаци на мозъчен кръвоизлив и парализа на крайниците от съответната страна; ЕМГ също е важно за диагнозата; б) с вродена парализа на лицевия нерв в резултат на аплазия на ядрото му. Придружава се от вродени малформации на ухото от същата страна и патология на очните мускули; в) с пареза на нерв при полиомиелит. Наблюдава се само в случаите, когато майката е имала полиомиелит по време на бременност, което е изключително рядко.
Прогнозата за периферна парализа на лицевия нерв е благоприятна. Изчезва през1-2 месеца
Лечение. В сравнително тежки случаи витамин В1 се предписва интрамускулно при 10 mg за 15-20 дни, леки масажи и електрическа стимулация, но едва след втората седмица от живота; дибазол, нивалин по схемата. При тежък лагофталм, за да се предотврати инфекция и изсушаване на конюнктивата, нанесете компреси с антисептични средства и смажете клепачите със стерилен вазелин или физиологичен разтвор, блефарорафия.
Парализа на брахиалния плексус. Тази парализа е резултат от силно разтягане или директно притискане на нервния ствол. Компресията може да възникне при използване на ръчни методи за извличане на плода, когато показалецът и средният пръст се поставят на гърба на врата на бебето. При изваждане на главата може да възникне компресия на супраклавикуларната ямка. Парализата по време на прилагането на форцепс е възможна само когато те се прилагат върху главата, която е в разширено положение, ако форцепсът е приложен неправилно или разширението на главата не е разпознато. Парализа може да настъпи и при изкуствено дишане. Понякога се наблюдават фрактури на рамото и ключицата, което усложнява прогнозата. Възможно е увреждане на плексуса и при спонтанно раждане, но при патологично положение на плода.
В зависимост от това кои клонове на плексуса са увредени, има горен и долен тип парализа. Увреждането на всички клони причинява тотален тип парализа.
Горен тип парализа (Erb-Duchen). Тук страдат мускулите, инервирани от корените на V и VI цервикални сегменти.
Клиничната картина е следната: рамото е увиснало, ръката е отпусната, отпусната в позиция на аддукция и вътрешна ротация, силно пронирана. Движенията на ръката и пръстите са свободни. Ставите на ръката и пръстите са огънати, палецът е доведен до дланта. Предмишница лекосвити в лакътната става. Хващателният рефлекс е положителен, рефлексът на Моро липсва.
Горният тип парализатрябва да се разграничава от псевдопарализата на Parrot при сифилитичен остеохондрит. Последният се появява няколко дни след раждането и се доказва рентгенографски. Лимфните възли на кубиталната ямка са увеличени и реакцията на Васерман е положителна. При остеомиелит, серозен или гноен артрит на раменната става, движенията на съответния крайник са болезнени, а при фрактура на ключицата се определят крепитации. За уточняване на диагнозата при тези заболявания е важно и рентгеновото изследване.
Ако е засегнат само делтоидният мускул, може да се мисли за полиомиелит, който много рядко се наблюдава при новородени. В тези случаи е важна историята на майката за полиомиелит по време на бременност.
Прогнозата на горния тип парализа е благоприятна. Постоянната парализа е рядка и засяга главно делтоидния мускул.
Лечението се състои първо в сухи топли компреси, създаващи пълен покой на горния крайник с гипсова превръзка, алуминиева или пластмасова шина с леко повдигнат раменен пояс с прибрано встрани и ротирано навън рамо и свита под прав ъгъл предмишница в супинационно положение. Превръзката се оставя за 3-6 седмици. Това предотвратява развитието на контрактура в резултат на набръчкване на капсулата. След втората седмица започват леки масажи, пасивни и активни движения, а до края на първия месец - електростимулация, изследване на мускулната възбудимост с галваничен и фарадичен ток. Активните движения се улесняват чрез фиксиране на здравата ръка и тяло. В допълнение, за терапевтични цели, витамин В1 се предписва интрамускулно при 10 mg на ден и дибазол при 0,0005 g веднъж дневно впродължение 10-15 дни. Ако в рамките на 6 месеца консервативното лечение не даде резултат, се прибягва до хирургично зашиване на увредените нерви.
Долна парализа(Klumpke-Dejerine). Тази парализа е по-рядко срещана, но прогнозата й е по-малко благоприятна. Засягат се VII и VIII шиен и I торакален сегмент. В този случай настъпва парализа на мускулите на предмишницата и пръстите.
Клиничната картина е следната: ръката виси надолу, липсват движения на ръката и пръстите. Липсва хватателен рефлекс, засегнати са флексорите на ставата на китката и екстензорите на пръстите, ръката е едематозна, кожата е лъскава. Движенията в лакътната и раменната става са запазени. Чувствителността е нарушена. С поражението на ramus communicans p. sympaticus се появява синдром на Bernard-Horner - птоза, миоза и екзофталм (тези симптоми не винаги са изразени при новородено).
Пълна парализа на брахиалния плексус, както и комбинация от горния и долния тип са редки. Двустранната парализа е изключително рядка. В такива случаи трябва да се предположи наличието на увреждане на гръбначния мозък. При пълна парализа ръката виси надолу, всички сухожилни рефлекси липсват и има тежка мускулна атрофия. Електромиографията (ЕМГ) показва наличието на денервация. При пълна парализа често и хирургичното лечение е неефективно
Парезата на диафрагмалния нерве резултат от увреждане на четвъртия шиен сегмент. Най-често се комбинира с горен тип парализа на брахиалния плексус. Клинично се проявява с учестено дишане, цианоза, тахикардия, така че понякога това състояние се бърка с пневмония, сърдечно заболяване или мозъчен кръвоизлив. Рентгенографията ви позволява да разберете диагнозата: диафрагмата от страната на парализата е висока, подвижността й е значително намалена или липсва, понякоганаблюдават се и парадоксални движения на диафрагмата - при вдишване тя се повдига. Диференциалната диагноза трябва да се извърши с отпускане на диафрагмата поради мускулна атрофия или родово увреждане на диафрагмалния нерв, често едностранно. Диафрагмата в тези случаи е разположена високо, дишането е ограничено, на рентгеновата снимка се наблюдава парадоксално дишане. При тежки форми медиастинумът се измества към здравата страна.
Прогнозата е добра. След няколко седмици парализата изчезва.
Лечение. Задайте витамин 10 mg на ден интрамускулно, дибазол. При наличие на цианоза се провежда лечение с кислород.
Парализата на радиалния нервнай-често възниква след вътрематочното му притискане или при натиск върху него от голям костен калус, образуван след фрактура на раменната кост. Ръката е увиснала, пронирана, предмишницата е свита в лакътната става, пръстите са свити, показалецът е аддуциран.
Лечението се състои в налагане на коригираща шина.
Парализа на лумбалния плексуссе наблюдава много рядко, главно при отстраняване на плода за краката.
Прогнозата и лечението са същите като при парализа на горните крайници.