Увреждане на съдовете на ретината

Съдържание:

↑ Оклузия на централната артерия на ретината и нейните клонове

Причината за оклузия на ретиналната артерия може да бъде хипертония (25%), атеросклеротични промени в сърдечно-съдовата система (35%), ревматична болест на сърцето (7%), темпорален артериит (3%). Но в около 25-30% от случаите не е възможно да се установи етиологията на заболяването.

В патогенезата на оклузията играят роля вазоспазъм, тромбоза и емболия, причината за които могат да бъдат клапни промени или разпадаща се атеросклеротична плака.

има внезапно безболезнено постоянно намаляване на зрението до пълна слепота на едното око. Постоянната загуба на зрението може да бъде предшествана от преходна краткотрайна слепота (предварителна краткотрайна загуба на зрение се наблюдава при приблизително 12% от пациентите);

има стесняване или секторна загуба на зрителното поле;

офталмоскопията разкрива широко разпространен исхемичен оток на ретината с яркочервено петно в областта на макулата (симптом на "черешова костилка"). Оптичният диск е бледорозов, границите му са леко замъглени поради подуване на околната ретина. Артериолите са рязко стеснени, имат неравномерен калибър, кръвният поток в тях става сегментен (фиг. 104).

След 5-7 седмици отокът на ретината постепенно изчезва. Границите на ONH стават ясни, но дискът на зрителния нерв придобива монотонен блед цвят, артериите са тесни, а вените са с нормален калибър.

В резултат на това може да възникне неоваскуларизация на оптичния диск и вторична съдова глаукома.

По време на изследването е необходимо да се провери ESR (с темпорален артериит, има рязко повишаване на ESR), системата за коагулация на кръвта, се извършва доплерография на каротидните и гръбначните артерии.

масажирайте очната ябълка;

понякога се използва парацентеза;

използвани вазодилататори:

нитроглицерин [INN] под езика 0,0005 g или 1% разтвор на нитроглицерин 2 капки под езика върху парче захар;

интрамускулно инжектиран 2% разтвор на папаверин [INN] 2 ml;

интрамускулно инжектиран 1% разтвор на дибазол [INN] 1 ml;

интрамускулно инжектиран 1% разтвор на никотинова киселина (INN) 1-5 ml;

2,4% разтвор на аминофилин (INN) се инжектира интравенозно струйно по 10 ml, разтворени в 20 ml 20% разтвор на глюкоза;

N.B.Важно е да избягвате внезапни падания

прилагайте карбогенна терапия - вдишване на смес от кислород (95-98%) и въглероден диоксид (5-8%) за 10 минути на всеки 2 часа в продължение на 2 дни. В бъдеще се провеждат ежедневни сесии в продължение на 10-15 дни. Пациентът може също да бъде посъветван да диша в найлонов плик;

0,5 ml 0,1% разтвор на атропин (INN) се инжектира парабулбарно.

за подобряване на микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, реополиглюкин (INN) 200-400 ml (3-5 инфузии) и пентоксифилин (INN) 5 ml се прилагат интравенозно, разтворени в 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид (10 инфузии), мексидол (INN) интравенозно, 200-300 mg интравенозно през първите 2-4 дни, а след това 100 mg 3 пъти на ден в продължение на 10-14 дни;

за намаляване на IOP и повишаване на перфузионното налягане, ацетазоламид [INN] се използва перорално, 250 mg;

парабулбарно се прилага разтвор на дексаметазон 4 mg / ml в комбинация с хепарин [INN] 500 IU, тези инжекции се редуват с въвеждането на 1% разтвор на емоксипин [INN];

Използват се фибринолитични лекарства:

урокиназа [INN] се инжектира под конюнктивата при 1250 IE (в 0,5 ml) 1 път на ден - Purocin (Slavo SPA, Италия) -лиофилизиран прах за приготвяне на разтвор от 100 000 IU (флакони). За субконюнктивално приложение съдържанието на флакона ex temporae се разтваря в 40 ml разтворител;

рекомбинантна проурокиназа [INN] се прилага парабулбарно в доза 5 000 IU/ml (Gemaza, България). За приготвяне на инжекционния разтвор съдържанието на ампулата ex temporae се разтваря в 1 ml физиологичен разтвор;

колализин [INN] се прилага парабулбарно по 30 IU. За приготвяне на инжекционен разтвор съдържанието на ампулата ex temporae се разтваря в 10 ml 0,5% разтвор на новокаин ("Колализин" лиофилизиран прах от 500 IU в ампули, България);

стрептодеказа [INN] се инжектира парабулбарно при 30 000-45 000 IU.

провеждайте магнитотерапия за 5-10 дни;

като антиагрегант се използва ацетилсалицилова киселина [INN] - лекарството "Trombo ACC" (Lannacher Heilmittel, Австрия) перорално, 0,1-0,05 g;

провежда се системна витаминна терапия: аскорбинова киселина 2,0 ml се инжектира интрамускулно, пиридоксин 1,0 ml, рибофлавин 1,0 ml, тиамин 1,0 ml.

↑ Тромбоза на централната вена на ретината и нейните клонове

Причината за тромбоза на вената на ретината може да бъде хипертония, атеросклеротични промени в сърдечно-съдовата система, кръвни заболявания (политемия), промени в реологичните свойства на кръвта и нарушения на системата за хемостаза, захарен диабет, ангиит на ретината, първична глаукома, наранявания на очите.

Тромбозата играе роля в патогенезата на дисциркулаторните нарушения.

В световната литература най-често се разграничават исхемични и неисхемични видове нарушения на кръвообращението във вените на ретината. В допълнение, тромбозата се класифицира в зависимост от разпространението на лезията - тромбоза на ствола на CVS или неговите клонове (фиг. 107).

Клиничната картиназависи от вида и степента на лезията:

неисхемичен тип

Оптичният диск е леко подут (фиг. 105).

Значително намаляване на зрението, като правило, е свързано с оток и кръвоизливи в зоната на макулата;

Лезиите отисхемичен типсе срещат в 20-25% от случаите. Характерно е значително намаляване на зрението (стотни или светлинна проекция).

Офталмоскопията разкрива масивни пунктирани кръвоизливи, обхващащи цялото очно дъно, особено центъра с лъчиста посока от главата на зрителния нерв към периферията (симптом на "смачкан домат") (фиг. 106).

В допълнение към офталмоскопската картина, при провеждане на диференциална диагноза на вида на лезията, е необходимо да се оценят данните за FAG на съдовете на ретината (за исхемичните лезии е характерна появата на неперфузирани зони) и общата ERG (с исхемични лезии, съотношението на вълните "b" и "a" на общата ERG е по-малко от 1).

След тромбоза венозната конгестия продължава дълго време, появява се неоваскуларизация (фиг. 108).

Често се развиват веновенозни и артерио-венозни анастомози. В ретината се наблюдават дистрофични огнища от сух тип. Често се появява след 3 месецанеоваскуларна глаукома.

за подобряване на микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, реополиглюкин (INN) 200-400 ml (около 3 инфузии) се инжектира интравенозно (около 3 инфузии), пентоксифилин (INN) по 5 ml всеки, разтворен в 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид (10 инфузии), мексидол (INN) интравенозно капково 200-300 mg през първите 2-4 дни, а след това 100 mg 3 пъти на ден в продължение на 10-14 дни. По-късно троксерутин [INN] - лекарството "Троксевазин" (Балканфама-Троян, България) - перорално в продължение на няколко месеца, 1 капсула 2 пъти на ден, сулодексид [INN] - лекарството "Vesel DUE F" (фирма Affa-Wassertap. Италия) интрамускулно, 600 LE за 10 дни, 1 път на ден, след това вътре, 250 LE 2 пъти на ден ден за 1-1,5 месеца.

продължителни кортикостероиди се прилагат парабулбарно: триамцинолон (INN) се прилага 1 път на 7-14 дни (инжекционен разтвор от 10 mg / ml - "Kenalog", Bristol-Myers Squibb, Германия), комплекс от бетаметазон динатриев фосфат и дипропионат (INN) се прилага 1 път на 15-30 дни (инжекционен разтвор "Dipro" span", Shering-P lough, Белгия);

през първите 3-5 дни се използват хемостатични средства: етамзилат [INN] IM 12,5% разтвор, 2 ml;

5-7 дни след появата на нарушения на кръвообращението се използват фибринолитични лекарства:

урокиназа [INN] се инжектира под конюнктивата при 1250 IU (в 0,5 ml) 1 път на ден - Purocin (Slavo SPA, Италия) - лиофилизиран прах за приготвяне на разтвор от 100 000 IU (флакони). За субконюнктивално приложение съдържанието на флакона ex temporae се разтваря в 40 ml разтворител;

колализин [INN] се прилага парабулбарно по 30 IU. За да се приготви инжекционен разтвор, съдържанието на ампулата ex temporae се разтваря в 10 ml 0,5% разтвор на новокаин. (“Колализин” - лиофилизиран прах, 500 IU в ампули, България);

хистохром [INN] 0,02% разтвор се инжектира парабулбарно (Histochrome, България), също 1% хистохром разтвор се инжектира интравенозно;

лидазата се прилага при 32 единици под формата на електрофореза;

"Wobenzym" (Mucos Pharma, Германия) се използва по 8-10 таблетки 3 пъти на ден в продължение на 2 седмици, след това 2 седмици по 7 таблетки 3 пъти на ден, след това по 5 таблетки 3 пъти на ден в продължение на 2 седмици, след това по 3 таблетки за 6-8 седмици;

Phlogenzym (Mucos Pharma, Германия) се използва по 2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на няколко месеца. Дражетата се приемат 30-60 минути преди хранене, измити с много вода.

като антиагрегант се използва ацетилсалицилова киселина [INN] - лекарството "Trombo ACC" (Lannacher Heilmiltel, Австрия) перорално, 0,1-0,05 g;

използва се системна витаминна терапия: интрамускулно аскорбинова киселина 2,0 ml, пиридоксин 1,0 ml, рибофлавин 1,0 ml, тиамин 1,0 ml;

с оток на макулата е показана бариерна лазерна коагулация на ретината (ако отокът продължава, LA се извършва в рамките на 3 месеца след тромбоза) и назначаването на диуретици.