Ужасите на медицинското образование или как един лекар учи
На Запад лекарите отдавна се учат на технологични симулатори, в Украйна - на нас.
ЧАСТ II. Следдипломна квалификация.
СТАЖАНТ
Следдипломното обучение започва веднага след завършване на института - на първия ден от стажа - и завършва след пенсиониране. Да, и пенсионираните лекари често продължават да работят, така че следдипломното обучение е доживотно задължение на лекаря. В чужбина това се нарича така: разширено медицинско образование, продължаващо медицинско обучение. CME.
Стажът е за младостта и свободата, а стажът е основно забавление. Ржака, отсъствия и шеги - всичко е точно като в едноименния сериал. Истината е забавна, докато стажантът не се замисли какво го очаква след три забавни години. Отдавна е известно, че колкото по-забавен е стажът, толкова по-скъп е професионалният старт, който го следва. Но повече за това по-долу.
Основното формално изискване за стаж е същото присъствие. Посетете - и не можете да направите нищо. Сядате на стол, не докосвате никого, преживяването е включено. Някои затова казват, че на стаж, казват, не преподават професия.
Това не е съвсем вярно. Можете да научите - ако наистина искате.
Трябва да разберете как да учите на стаж. Първо, изберете вашите ментори. Преследваш ги ден след ден, ставаш отражение, позната мебел. Поемате повече допълнителни смени, по-добре през уикендите, стоите в клиниката за извънреден труд, тичате наоколо, където ви пратят, живеете в операционната и пишете безкрайни истории. Първо дразниш, после спираш.
Ще отнеме известно време и ще им липсвате в стаята на персонала. В крайна сметка те ще ви покажат всичко и ще ви обяснят всичко, и ще ви предупредят, ипомогнете с първия си опит. Усложненията ще бъдат разрешени, ъглите на оплакванията ще бъдат изгладени. И тогава вижте ... ще минат години - и те ще минат бързо - и вие сами ще искате да научите някого. И тогава вашите бивши учители ще дойдат при вас за съвет и вие ще направите всичко за тях - за вашите Учители. Винаги е било така в нашата професия. Медицината е стена, а учителите и учениците са тухли в нея...
Така че МОЖЕТЕ да научите на стаж. Но вие НЕ можете да научите.
Съвсем наскоро, за три години "обучение" в стаж, човек можеше да се измисли и ... да не се появи нито веднъж в болницата. През това време можете да спечелите първия си търговски милион, да създадете няколко корпорации и да пътувате по света, или можете глупаво да „намушнете в танкове“, или да се ожените три пъти, или да родите четири деца ... и накрая ... да получите сертификат за завършване на стажа! Удостоверение за специалист. Ясно е, че в този случай ... ъъъ ... са използвани различни методи за "решаване на проблеми".
Днес "Кроки" и в стажа ситуацията с тестването се промени коренно - въпреки че вероятно развалиха настроението на Лобанови и останалите млади братя.
Слабата страна на обучението в украинския стаж е материалната база.
Западният медицински свят отдавна се учи от технологични симулатори, пълни с електроника. В класните стаи на медицинските факултети в чужбина студентите вече се обучават на всичко на биоманекени: възрастни манекени се катетеризират и се изваждат зъби, новородени манекени се масажират и интубират, ултразвукови изследвания и реанимация се извършват на бременни манекени. Манекените се изрязват и зашиват, в тях се спира кървенето, а сложните раждания се вземат в родилни манекени. С помощта на сложни компютъризирани симулатори бъдещите хирурзи се обучават в инвазивна диагностика и оперативни техники, докатоматериалът, от който е направен симулаторът, реагира на действията на "хирурга" почти като "жива" тъкан. Е, за утвърдени и напреднали хирурзи има специални центрове, където обучението в сложността на занаята се извършва върху животни - например върху специално отгледани и обучени прасета, които получават истинско предоперативно обучение, анестезия и хирургично "лечение".
Ясно е, че тези нереални неща струват истински пари ... и затова потъваме вдън земя и се връщаме при стажантите си. Междувременно те в най-добрия случай изучават теория според схемите и ръководствата, закупени тук, в катедрата, в най-лошия случай не го правят, а губят време просто да седят в класните стаи.
Украинските стажанти учат практиката безпроблемно и по старомодния начин: върху реални хора. На нас с вас, това е.
Стажантите лекуват хора в украински болници, те го правят, както разбирате, напълно безплатно - и самите те учат в същото време.
ИНЖЕНЕР
Младите лекари, които току-що са завършили стажа си, много бързо разбират, че нямат достатъчно знания за самостоятелна работа - и се втурват да наваксват и да попълват пропуските.
Те купуват скъпи оксфордски книги от Amazon - от двеста до петстотин долара за том.
Или бягат да учат за краткосрочни специализирани основни курсове, обучения, майсторски класове и конференции. Цената на такива курсове е различна: от няколко хиляди гривни до няколкостотин евро - за няколко дни обучение, цената зависи от статута и рейтинга на лектора и клиниката. В чуждестранни клиники, оборудвани с технологично оборудване за обучение, цената на обучението може да достигне няколко хиляди евро за седмично обучение, например.
Има и вътрешни специализирани конференции и конгреси.Цената на участието в тях не е толкова висока, колкото на конференции в чужбина, а нивото на лекторите не е толкова високо.
Има и фармацевтични конференции. Практиката за популяризиране на фармацевтичните продукти от фармацевтичните концерни чрез научни и практически конференции е възприета в целия свят. Спонсорските конференции не са пряко свързани с образованието, но частично изпълняват такава функция.
ОПИТЕН ЛЕКАР
Нека погледнем в аудиторията, където на обучения и семинари вчерашните стажанти, дошли на себе си, седят в редици с бележки на колене и ужас в очите.
Количеството медицински знания, достъпни в света днес, е огромно.
Това са цели океани от информация: десетки монографии и форуми, стотици изследвания, хиляди информационни сайтове, десетки хиляди публикации - и всичко това се актуализира ежегодно.
Обзорният анализ вече е почти отделна професия в областта на медицината. Според някои оценки медицинската информация се актуализира толкова бързо сега, че до 80% от съществуващите идеи се преразглеждат напълно на всеки пет до десет години! На всеки пет години - актуализирани възгледи, доказателства и технологии, клинични протоколи и практически насоки.
А сега си представете възрастен мъж в бяла престилка: лекар в централна районна болница или селска амбулатория.
Да кажем, че дори има интернет и дори високоскоростен.
Да кажем, че това дори не е дядо от украинска амбулатория, не някакъв Петро Петрович, а д-р Петър от амбулатория, напълно норвежка. Или да кажем канадски. няма значение
Откъдето и да идва този лекар, днес той не може да анализира и обработи цялата нова медицинска информация. Цели институции по света правят това. „Институти за оптимизиране на клинични системи“ се наричат или нещо подобно. Цели щатове на техните анализаторисравняват резултатите от изследванията, изчисляват клиничната и разходната ефективност, търсят убедителни доказателства за правилността на теориите, сравняват всичко това с експертно мнение - и на тази основа се съставят и актуализират ежегодно ръководства за практикуващи лекари.
Ето защо нашият познат Петър веднъж на две години съблича халата си за няколко дни, взема куфар или раница и отива в някоя от столиците на световен конгрес - според профила на специалността си.
Европейските и световните медицински конгреси се равняват по брой участници на жителите на малките градове. В тях участват хиляди хора.
Таксите за регистрация на такива форуми са скъпи. Ако на конгреса се стичат "звездите" на професията - специалисти с имена, познати на целия свят - таксата за участие в такъв форум може да достигне, заедно с цената на интензивните лекции, т.нар. "предварителни курсове", хиляда евро. Някои конгреси включват телеконференции - предавания на живо на речи на професори, намиращи се в различни части на света. Участието в конгреси с телеконференции е по-евтино. Слушаш какво казват най-добрите специалисти от Токио и Монреал за проблемите на твоята специалност, а самият ти си седиш - например в Рим.
Участвайки в такъв конгрес, д-р Петър научава за всички тенденции в специалността, за основните противоречия и перспективи за по-нататъшни изследвания.
Освен това, за участие в някои форуми, Петър получава CME точки.
Вярно, имайки предвид човешките слабости и изобилието от хубави кръчми в близост до конгресната зала, организаторите понякога инсталират система за пропуски във фоайето на конгреса, като в метрото: на входа и на изхода. Тоест не можете да пропуснете секционна или пленарна сесия. Но прескачането и толкова рядко - мотивацията за участие е твърде висока. Продължителност на срещите - до дванадесетчаса, от осем сутринта до осем вечерта, а залите са пълни със слушатели до затваряне.
Ами Петро Петрович? Той също може да отиде в Рим на световния форум, ако плати таксата за регистрация, получи виза и изслуша доклади (работният език на международните конференции е английски). И ако в Рим не се получи - а може и да не се получи - тогава Петро Петрович ще отиде в украинския аспирантски факултет.
Първите специални институции за усъвършенстване на лекари - медицински факултети и институти за следдипломна квалификация - бяха открити в зората на съветската власт. За да завършат курсовете, на лекарите беше осигурен професионален заместител на работното място, заплата, пътни надбавки и общежитие. Опреснителните курсове изпълниха важна задача: да предадат на практикуващите лекари информация за постиженията на медицинската наука. От столиците към периферията. От университетския център до селската болница. Те предадоха и научиха...
Сега имаме интернет и много неща се промениха. Официалната система за следдипломно медицинско образование днес е тромава и инертна, зле оборудвана и основана на ентусиазма на преподавателите - и изобщо не на сериозна мотивация. Обучението в предсертификационния цикъл на следдипломната академия е задължително за разширяване на службата, сертифициране и лицензиране на всички медицински работници.
На практика преминаването на курсове често се превръща във формалност.
За един практикуващ лекар две до четири седмици почивка от работното място и пациентите може да бъде проблем, но ние имаме проблеми ... какви? „Решено“.
Така че въпросът е можете ли да получите сертификат, без да посещавате курс? Отговорът не изисква няколко опита.
Въпреки това Петро Петрович най-вероятно с желание ще отиде на атестационни или тематични курсове: слушайтелекции, разберете какво е новото на последния международен симпозиум, все пак споделете опит с колеги. Е, получете разяснение относно актуализирания клиничен протокол.
И той също ще отиде на обучение в Киев, за да слуша гостуващ професор, британец, - британецът ще разкаже за същия Римски конгрес.
Вярно е, че е малко скъпо да отидете в Киев за три дни за своя сметка за лекар от областна болница: три и половина хиляди участие, хиляда билета (ако това е втора класа), хотел, общо шест хиляди гривни - със заплата от три на месец. Е, бира, разбира се, за пиене вечер с колеги, с бивши съученици. И внуците да купуват сувенири от Киев.
Е, как иначе? Лекарят трябва да е наясно.
И ще се върне в районното, в отдела си. Той ще диагностицира и лекува. Той знае, без съмнение.
Учи цял живот.
...Да защитаваш украинската медицина днес е като да пееш в хор. Само хорът пее в ре минор – а ти си в си бемол мажор. При такава дисхармония е малко вероятно темата ви да бъде изслушана до края - по-скоро ще бъдат изхвърлени от хора и изритани.
Те ни ритат всеки ден. Обвиняват във всички грехове, заплашват с уволнение всички и бързо сменят всички.
Хайде. Не подменяйте бързо. Не се подигравайте с нашите капки. По-добре се погрижете за лекарите.