Ужилвания от змии, скорпиони, пчели и други отровни животни
Действието на отровата на змии, скорпиони
Повечето отрови от животински произход се предават чрез ухапване и ужилване, а най-опасните от тези отрови причиняват, освен локален, и резорбтивен ефект. Локалният ефект се изразява в повече или по-малко рязко възпалително дразнене, което се случва с участието на различни вещества, много от които са с ензимен характер.
Резорбтивният ефект се изразява главно в хемотоксично (хемолиза, хемаглутинация) и невротоксично (курареподобна парализа на дихателната мускулатура, увреждане на централната нервна система) действие.
Състав от змийска отрова, отрова от скорпиони, пчели и други животни
В отровите на змии, скорпиони, пчели и други отровни животни са открити следните вещества, които участват в по-голяма или по-малка степен в проявата на локални и резорбтивни токсични ефекти.
Фосфатидаза А е изолирана за първи път от отровата на една от гърмящите змии (Crotalus terrificus) и затова известно време е наричана крототоксин; по-късно обаче фосфатидаза А е открита в отровата на различни други змии, отровата на скорпион и пчелната отрова. Под въздействието на този ензим фосфолипидите лецитин (съдържа се във всички клетки) и цефалин (намира се главно в нервната система) се хидролизират с образуването на лизолецитин и лизокефалин, които причиняват лиза на еритроцитите (хемолиза). Фосфатидаза А се счита не само за "хемолизин", но и за "невротоксин" от отровата на гърмяща змия и пчелната отрова. Лизолецитинът причинява некроза, уврежда ендотела на капилярите, причинява кървене, оток и освен това освобождава хистамин от тъканите, което е от самостоятелно значение при въздействието на животински отрови.
Различни протеази, чиито ефекти обясняват действието на така наречените цитолизини икръвоизливи, открити в змийска отрова.
L-аминокиселинната оксидаза се намира в почти всички змийски отрови, но най-вече в пепеляновите змии. Той ускорява разграждането на протеините, тъй като, унищожавайки аминокиселините, измества баланса на каталитичната реакция надясно: протеини + вода + аминокиселини.
Коагуланти от змийска отрова, най-вероятно действащи като протеази. Така отровите на някои аспидови змии, като трипсин, превръщат протромбина в тромбин, а отровите на някои гърмящи змии, като папаин, превръщат фибриногена във влакнест фибринов гел. И в двата случая коагулацията настъпва при липса на калциеви йони. В други случаи обаче участието на последния е необходимо и отровата не коагулира декалцифицираната плазма. Фибринът, образуван под въздействието на отровата, може да се отложи по стените на съдовете и тогава кръвта в лумена на съда може да бъде толкова обеднена на фибрин, че да загуби способността си да се съсирва. Възможно е това да обяснява "антикоагулантния" ефект на змийските отрови. В резултат на образуването на кръвни съсиреци и нарушения на кръвообращението в областта на ухапването може да се забави абсорбцията на отровата (прилагането на лигатура над мястото на ухапване несъмнено допринася за тромбоза).
Рибонуклеазата, намерена в отровите на гърмящи змии, вероятно допринася за цитолитичното действие, причинено от тези отрови.
Аденозин трифосфатазата, открита в отровите на аспид, гърмяща змия и усойница, води до хидролиза на аденозин трифосфат, който е едно от най-значимите макроергични съединения в клетката, осигурявайки енергия за повечето жизнени процеси, протичащи в нея. Предполага се, че чрез изчерпване на резервите от макроергични съединения може да доведе до шок.
Вещества, които инхибират различни дехидрази (намерени в отровизмии и пчели). Това инхибиране приблизително съответства на способността на тези отрови да причиняват болка и възпаление. Зависимостта на флогогенния (възпалителен) ефект върху инхибирането на дехидрази на лимонена, пирогроздена и оксалооцетна киселина е установена на примери с синапено масло, монобромоацетат, бромобензил, хлороацетофенол и други вещества. Трябва да се отбележи, че фосфатидаза А също е в състояние да потисне ензимното действие на някои дехидрази (янтарна и пирогроздена). По този начин отровите, съдържащи инхибитори на дехидразата, нарушават цикъла на Кребс, който осигурява най-важните връзки в клетъчния метаболизъм.
"Факторите на разпространение" открити в отровите на змии, скорпиони, пчели (и други животни, които предават отровата си чрез ухапване или ужилване) са в повечето, ако не и във всички случаи, ензимни по природа и са хиалуронидази. Хиалуронидазата, водеща до хидролиза (деполимеризация) на хиалуроновата киселина, рязко нарушава пропускливостта на тъканите и насърчава проникването на други компоненти на отровата в тях.
Хистамин, образуван от хистидин под въздействието на хистидин декарбоксилазата, съдържаща се в тялото на пчели и други насекоми, и освен това, освободен от тъканите на ужилената област под въздействието на пчелни и змийски отрови. Това вещество причинява дразнене на чувствителни нервни окончания, капилярна парализа и абсорбиране в кръвта на достатъчно количество може да доведе до повече или по-малко рязък спад на кръвното налягане.
Серотонинът (5-хидрокситриптамин) се съдържа в по-голямо количество в отровата на осите, в по-малко - в отровата на пчелите; може да се освободи, когато тъканите са увредени (разпадане на мастоцити, тромбоцити и др.). С локално действие причинява болка, повишена пропускливост на капилярите, вазоконстрикция, а при резорбция - задух (може да се дължи на бронхоспазъм), световъртеж идруги ефекти.
При наличието на различни ензимни протеини в отровите на змии и скорпиони, които имат по-голямо или по-малко значение за възникването на локални и резорбтивни ефекти на тези отрови, за съжаление все още не е ясно в какво съотношение са тези вещества към този компонент на тези отрови, който предизвиква образуването на антитела, които предотвратяват най-опасния ефект на тези отрови и спасяват живота на ухапан човек. Тъй като много от тези ензимни протеини се съдържат и в пчелната отрова, която очевидно не предизвиква активен имунитет, въпросът кой компонент на змийските и други животински отрови е от първостепенно значение за токсичния ефект остава нерафиниран.
Ухапване от змия
Раната при ухапване от отровни змии има формата на две точки - места, в които са забити отровни зъби, между тези точки има два успоредни, обърнати назад реда точки от ухапване от неотровни зъби, които са по-малки в сравнение с отровните. При ухапване от неотровни змии се откриват четири надлъжни реда малки точки (без по-големи, които характеризират ухапването от отровни зъби). Тези белези могат да бъдат трудно забележими, особено ако ухапването е нанесено през роклята и след това се разграничават с лупа.
Отровите на различните видове змии могат да се различават значително по съдържанието и интензивността на локалните и резорбтивните ефекти, както и по отношение на имунологичните реакции.
ухапване от усойница
Ухапването от усойница (род Vipera: обикновена, степна, рогата усойница, гюрза, пясъчна ефа; особено опасни са ухапванията от последните три вида усойници) причинява силна и продължителна болка, значителен и разпространяващ се оток, изразени подкожни кръвоизливи, които се намират не само в областта на ухапването, но и извън нея, тежка хемолиза и хематурия; освен това жертвата повръща,сънливост, припадък (по-рядко - възбуда и дори конвулсии), понижаване на телесната температура, повече или по-малко рязък спад на кръвното налягане.
Смъртта може да настъпи след 1/2 дни или по-късно, възстановяването е бавно.
Ухапване от змия с очила или кобра
Ухапването от очилата змия или кобра (Naja-Naja, семейство аспиди) причинява пареща, но по-малко продължителна болка, по-слабо изразен оток, обикновено липсват подкожни кръвоизливи, телесната температура е нормална или повишена, наблюдават се нарушения в говора и преглъщането, птоза, двигателна парализа на мускулите на тялото, има опасност от парализа на дишането. Смъртните случаи се наблюдават по-често и настъпват по-рано, отколкото при ухапване от усойница - от час до 6 часа (или през втората половина на деня), възстановяването обаче е по-бързо.
Първа помощ при ухапване от змия
Най-ефективното лечение на ефектите от ухапване от отровна змия е прилагането на специфичен антисерум. В случай, че в даден район се среща само един вид отровни змии (например обикновена усойница), се използва моновалентен серум. При установяване на различни семейства отровни змии в района е необходимо прилагането на поливалентен антисерум. Ако змията, която е нанесла ухапването, е убита, тогава е желателно да се запази за разпознаване на вида (това може да е трудно за неспециалист, но отровността на змията е относително лесно да се прецени по наличието на по-големи "отровни" зъби).
Ако при оказване на първа помощ въвеждането на антисерум поради липсата му се окаже невъзможно, тогава мерките, които ограничават абсорбцията на отровата и я неутрализират, ще бъдат от първостепенно значение. На първо място е налагането на турникет върху крайника (ако кракът или ръката са ухапани) над мястото на ухапване. Необходимо е предпочитаниедайте еластичен турникет (турникет) или еластична превръзка, но може да се използва носна кърпа, кърпа, колан и др.
Ако турникетът е приложен от нееластичен материал, тогава чрез поставяне на пръчка, молив или друг подходящ предмет в примката на турникета, турникетът се усуква, докато пулсът значително отслабне (докато вените рязко набъбнат).
Турникетът може да се държи 20-30 минути, но не повече от час (някои препоръчват, особено в случаите, когато не може да се окаже друга помощ, турникетът да се разхлаби за известно време, за да може да се постави отново).
След поставяне на турникета се предприемат мерки за отстраняване или неутрализиране на отровата.
Препоръчва се отровата да се смуче през устата (с последващо изплюване, а не да се поглъща изсмуканата течност!), Но само ако устната лигавица не е увредена: при наличие на ожулвания или други увреждания на лигавиците съществува опасност от абсорбиране на отровата. Тъй като е трудно да се изключи такава опасност, по-рационално е вместо да изсмуквате отровата с устата, да поставите кръвосмучещ буркан на мястото на ухапване (препоръчително е да го държите от един до няколко часа). Понякога преди засмукване се препоръчва на мястото на ухапване да се направи надлъжен или кръстообразен разрез с дължина около 2 см и дълбочина 5-8 мм. Наред с такива опити за отстраняване на неабсорбираната отрова отдавна са предложени различни методи за нейното неутрализиране: изгаряне с горещ метал (апарат на Покелен или някакъв предмет, например върха на нож) или различни каутеризиращи агенти.
Морфинът се препоръчва като аналгетик, а барбитуратите с различна продължителност на действие (хексенал, бармамил, луминал) се препоръчват като успокоителни. Препоръчва се обилно пиене (чай, кафе и др.). При тежка интоксикация се препоръчват инжекции с ACTH и кортизон, кръвопреливания. За даза предотвратяване на вторични инфекции се препоръчва прилагането на антибиотици (пеницилин, стрептомицин и др.).
В края на миналия век алкохолните напитки се препоръчват при лечение на ухапвания от отровни животни и в литературата се появява информация за смъртни случаи, причинени от отравяне при лечение на ухапвания от змии. Следователно алкохолните напитки вече не само не се препоръчват, но дори са забранени в тези случаи като вредни.
Несъмнено алкохолните напитки в никакъв случай не могат да се считат за "противоотрови" и злоупотребата с тях може да доведе до сериозни последици. Препоръчването на алкохолни напитки при лечение на последствията от ужилване от пчели се дължи на факта, че алкохолът се разглежда отчасти като „стимулант“, отчасти като средство за отслабване на усещането за болка и други болезнени преживявания.
Във всеки случай алкохолът не трябва да се дава на деца.