Ванкомицин - Инструкции
Международно име:
Активни съставки:
Доза от:
лиофилизат за инфузионен разтвор
Фармакологичен ефект:
Антибактериално средство, произведено от Amycolatopsis orientalis, действа бактерицидно върху повечето микроорганизми (върху ентерококите - бактериостатично). Той блокира синтеза на бактериалната клетъчна стена на място, различно от това, върху което действат пеницилините и цефалоспорините (не се конкурира с тях за местата на свързване), здраво се свързва с D-аланил-D-аланиновата част на прекурсора на клетъчната стена, което води до клетъчен лизис. Той може също така да промени пропускливостта на бактериалните клетъчни мембрани и селективно да инхибира синтеза на РНК. Активен срещу грам-положителни микроорганизми: Staphylococcus spp. (включително пеницилиназообразуващи и резистентни на метицилин щамове), Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae (включително резистентни на пеницилин щамове), Corynebacterium spp., Enterococcus spp., Clostridium spp., Actinomyces spp. Оптимално действие - при рН 8, при понижаване на рН до 6, ефектът рязко намалява. Активно действа само върху микроорганизми, които са в стадий на размножаване. Почти всички грам-отрицателни бактерии, Mycobacterium spp., гъбички, вируси и протозои са резистентни. Няма кръстосана резистентност с други антибиотици.
Сепсис, ендокардит, пневмония, белодробен абсцес, инфекции на костите и ставите (включително остеомиелит), менингит, псевдомембранозен колит (несвързан с употребата на антибиотици), причинен от Clostridium difficile, ентероколит, кожни инфекции.
Противопоказания:
Свръхчувствителност, бременност (I триместър), кърмене, акустичен неврит С повишено внимание. Увреждане на слуха (включително анамнеза), бъбречна недостатъчност,бременност (II-III триместър).
Странични ефекти:
Реакции след инфузията (поради бързо приложение): анафилактоидни реакции (понижаване на кръвното налягане, бронхоспазъм, диспнея, кожен обрив, сърбеж), синдром на "червен човек", свързан с освобождаването на хистамин (втрисане, треска, сърцебиене, хиперемия на горната част на торса и лицето, спазъм на мускулите на гърдите и гърба). От пикочната система: нефротоксичност (до развитие на бъбречна недостатъчност) по-често, когато се комбинира с аминогликозиди или когато се предписва за повече от 3 седмици във високи концентрации, проявяваща се с повишаване на концентрацията на креатинин и уреен азот. Рядко - интерстициален нефрит. От страна на храносмилателната система: гадене, псевдомембранозен колит. От страна на сетивата: ототоксичност - загуба на слуха, световъртеж, шум в ушите. От страна на хемопоетичните органи: обратима неутропения, преходна тромбоцитопения, рядко - агранулоцитоза. Местни реакции (в нарушение на правилата за инфузия): флебит, болка на мястото на инжектиране, тъканна некроза на мястото на инжектиране. Алергични реакции: треска, гадене, студени тръпки, еозинофилия, обрив (включително ексфолиативен дерматит), злокачествен ексудативен еритем (синдром на Stevens-Johnson), токсична епидермална некролиза (синдром на Lyell), васкулит Предозиране. Симптоми: повишена тежест на нежеланите реакции. Лечение: симптоматично, в комбинация с хемоперфузия и хемофилтрация.
Дозировка и приложение:
Само в / в (в / м инжекциите са болезнени) със скорост не повече от 10 mg / min; продължителността на инфузията трябва да бъде най-малко 60 минути. Възрастни - 0,5 g или 7,5 mg / kg на всеки 6 часа или 1 g или 15 mg / kg на всеки 12 часа Новородени - 15 mg / kg, а след това 10 mg / kg на всеки 12 часа; при деца на възраст 1 месец, използвайте същата доза на всеки 8 часа.За деца на възраст над 1 месец - 10 mg / kg на всеки 6 часа или 20 mg / kg на всеки 12 часа.При пациенти с нарушена бъбречна екскреторна функция началната доза е 15 mg / kg, след което режимът на дозиране се коригира, като се вземат предвид стойностите на CC (при уремия интервалът между инжекциите е до 10 дни): с CC повече от 80 ml / min - обичайната доза, CC 50 -80 ml / min - 1 g на всеки 1-3 дни, 10-50 ml / min - 1 g на всеки 3-7 дни, по-малко от 10 ml / min - 1 g на всеки 7-14 дни. Креатининовият клирънс може да се изчисли по формулата. За мъже: телесно тегло (kg) * (140 - възраст (години) / 72 * серумна концентрация на креатинин (mg / dl), за жени - резултатът се умножава по 0,85. Прахът се разтваря във вода за инжекции: 500 mg - в 10 ml, 1 g - в 20 ml (концентрацията на разтвора е 50 mg / ml). добавете 0,9% NaCl разтвор или 5% разтвор на декстроза: за 500 mg - 100 ml и за 1 g - 200 ml При псевдомембранозен колит - перорално, като разтвор в 30 ml вода: за възрастни - 0,5-2 g 3-4 пъти, за деца - 0,04 g / kg 3-4 пъти Продължителност на лечението - 7-10 дни.
Специални инструкции:
Прилагането през II-III триместър на бременността е възможно само при "жизнени" показания. При предписване на недоносени и нормални новородени е желателно да се контролира концентрацията в кръвния серум. Когато се приема едновременно с общи анестетици, честотата на страничните ефекти се увеличава, така че е по-добре да се прилага ванкомицин преди обща анестезия. По време на лечението е необходимо да се проведе аудиограма, да се определи бъбречната функция (изследване на урината, стойности на креатинин и уреен азот). Желателно е да се определи концентрацията на ванкомицин в кръвния серум (при бъбречна недостатъчност, при пациенти на възраст над 60 години). Максималните концентрации не трябва да надвишават 40 µg/ml, а минималните концентрации не трябва да надвишават 10 µg/ml. Концентрации над 80 µg/ml се считат за токсични.
Взаимодействие:
При едновременно приложение с локални анестетици при деца могат да се появят еритематозни обриви и зачервяване на кожата на лицето, а при възрастни - нарушение на интракардиалната проводимост. Не се препоръчва едновременното приложение с нефро- и ототоксични лекарства (аминогликозиди, амфотерицин В, ASA или други салицилати, бацитрацин, буметанид, капреомицин, кармустин, паромомицин, циклоспорин, "бримкови" диуретици, полимиксин В, цисплатин, етакринова киселина). Колестираминът намалява ефективността. Антихистамини, меклозин, фенотиазини, тиоксантени могат да маскират симптомите на ототоксичния ефект на ванкомицин (тинитус, световъртеж). Общи анестетици и векурониев бромид - риск от понижаване на кръвното налягане или развитие на невромускулна блокада. Инфузията на ванкомицин е възможна поне 60 минути преди приложението им.
Бенките, брадавиците и папиломите показват наличието на паразити в тялото! Нашите читатели успешно използват метода на Елена Малишева. След като внимателно проучихме този метод, решихме да го предложим на вашето внимание. Прочетете още.