Варфарин. Функция и приложение
В медицинската практика образуването на кръвни съсиреци се наблюдава не само при нараняване на съдовете. Кръвните съсиреци могат да възникнат в резултат на определени заболявания, нарушавайки или напълно блокирайки притока на кръв към органи или части от тях. В случаите, когато възникне запушване на съдовете на мозъка, се диагностицира инсулт, ако се открият кръвни съсиреци в съдовете на сърцето, инфаркт. Имайте предвид, че тромби могат да възникнат не само в артериите, характеризиращи се с достатъчно висока скорост на кръвта, но и в области с намален венозен кръвен поток. Това може да се случи при тромбофлебит или разширени вени. Коварството на такива кръвни съсиреци се състои в тяхната възможна миграция към други жизненоважни органи. Лекарите наричат такива случаи тромбоемболизъм. Варфарин се използва за предотвратяване на тези заболявания при хора в риск. Целта на това лекарство е оправдана за предотвратяване на инфаркти, инсулти и други видове тромбоемболия.
Заболявания и състояния, при които се предписва варфарин
- предсърдно мъждене. Този тип аритмия се характеризира с нарушение на нормалния сърдечен ритъм на лявото предсърдие и висока вероятност от образуване на застойни процеси, появата на кръвни съсиреци. Когато се откъснат, кръвните съсиреци мигрират през кръвоносните съдове към мозъка, увеличавайки риска от инсулт. При диагностициране на инсулти предсърдно мъжденесе наблюдава в около 20% от случаите. Тази цифра може да бъде намалена чрез приемане на антикоагуланти.
- По време на сърдечна операция, свързана с подмяна на сърдечни клапи. Чуждо тяло, като изкуствена клапа, може да стане обект на образуване на кръвни съсиреци, които, като се откъснат, се изпращат в съдовете на мозъка.
- След въвеждане в коронарните артерии с исхемия на сърдечния мускул на стента.
- антифосфолипиден синдром. Насърчава производството на антитела от организма, които благоприятстват образуването на кръвни съсиреци във вените или артериите.
- Варикозна болест. Особено напредналите му стадии.
При тези състояния варфаринът се препоръчва като временно лекарство, което намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци. При разширени вени кръвните съсиреци от вените могат да мигрират в белодробната артерия, причинявайки БЕ. В случаите, когато съсирекът е със значителни размери, той блокира голяма артерия, което може да доведе до спиране на функционирането на част от белия дроб, шоков синдром.
Варфарин. Механизъм на действие
Лекарството се предписва за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци при пациенти с повишена степен на риск. Съсирването на кръвта се определя от факторите на кръвосъсирването. Често тези фактори са протеини. Някои от тях се синтезират в човешкия черен дроб с прякото участие на витамин К. Фармакологичното действие на варфарин е насочено към блокиране на витамин К, като по този начин се постига ефект на забавяне на съсирването и намаляване на риска от тромбоза.
Препоръки за употреба. Дозировка
Дозировката на варфарин се избира от лекуващия лекар в болницата или амбулаторно, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на пациента, както и реакцията на лекарството. Началната доза за възрастни е 5 mg (2таблетки) след определен период от време (обикновено 24 часа). Неприемливо е да пропуснете приема на лекарството.
Динамика на заболеваемостта и оценка на ефективността на лечението
Обективна оценка на ефективността на лекарството се дава въз основа на клиничната картина на състоянието на пациента. Лекарството се приема под строг контрол на лекуващия лекар, като периодично се провеждат лабораторни изследвания за съсирване на кръвта. За целите на оценката на лечението се използва INR или международно нормализирано съотношение, което показва времето на съсирване на кръвта, като се вземат предвид корекциите на използваните реагенти. Научно обоснованият коридор на показанията на INR варира от 2 до 3–3,5 единици. В рамките на този коридор се комбинира максимална ефективност с минимални странични ефекти от употребата на антикоагулант. При стойности на INR под 2 лечението е неефективно, а над 3,5 рискът от усложнения се увеличава няколко пъти.
Възможни нежелани реакции
Когато приемате варфарин, има вероятност от кървене. Трябва да се отбележи, че рискът от обилно неконтролирано кървене в случай на постоянно проследяване на INR и спазване на препоръчаните дози е минимален.
На какво да обърна внимание?
- кървящи венци;
- безпричинни синини;
- продължителна и тежка менструация при жените;
- болка в корема;
- кръвни примеси в урината;
- повръщане, подобно на утайка от кафе;
- почерняване на изпражненията;
- кървене от носа;
- замаяност, обща слабост, зрителни нарушения, сърцебиене.
Не забравяйте, че употребата на лекарството не е свързана с промяна в общото благосъстояние на пациента, така че ако има промени в общото състояние, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.лекар. Важно е да запомните, че поддържането на INR в рамките на приемливия коридор значително намалява риска от нежелани реакции.
Хората с риск от кървене включват:
- старост;
- с анамнеза за кървене;
- страдащи от хипертония, хронични заболявания на черния дроб и бъбреците;
- които са прекарали инсулт.
В началото на лечението трябва да се правят лабораторни кръвни изследвания на всеки 2-3 дни. Това се дължи на фармакологичното действие на варфарин, чийто ефект се развива в продължение на няколко дни, а максимумът се достига едва на 5-ия ден. В случаите, когато стойностите на INR са в рамките на коридора, дозата се счита за достатъчна. Допълнителни тестове могат да се извършват на интервали от две седмици, след това веднъж месечно.
На какво да обърнете внимание
Стойността на INR може да варира в зависимост от външни фактори. Например, значително количество витамин К може да дойде от храната, което отслабва ефекта на варфарин. Пиенето на алкохол, напротив, засилва ефекта на варфарин. Процесът на усвояване и отделяне на варфарин от тялото може да бъде повлиян от хронично чернодробно и бъбречно заболяване, както и от употребата на други лекарства. Ето защо, ако трябва да приемате други лекарства, трябва да се консултирате с Вашия лекар и да проверите дозировката на варфарин.
Противопоказания за употребата на варфарин
- алергични реакции към активното вещество;
- кървене;
- рязко намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта;
- хеморагичен инсулт.
При екзацербации на пептична язва, нарушена бъбречна или чернодробна функция, съдови аневризми, значителни лезии на ЦНС, препоръчителността на приема на варфарин се определя от лекаря въз основа наот съотношението на ползите от лекарството и възможните рискове.
Употребата на варфарин е достъпен и ефективен начин за лечение и профилактика на тромбоемболични заболявания.