Варикоцеле. Хидроцеле (воднянка на тестисите)
Варикоцеле. Хидроцеле (хидроцеле)
В интернет има много информация за етиологията и патогенезата на варикоцеле, както и много медицински изследвания по този проблем и пациентите, които оперирах. Няма да говорим на медицински език в този сайт, създаден за пациенти, а не за лекари.
Малко за тестисите и скротума.
И така, всеки знае, че основната функция на тестисите е производството на сперматозоиди и основния мъжки полов хормон - тестостерон. Вярно, малко хора знаят за какво служи скротумът. За мъжете би било много по-безопасно и удобно, ако тестисите са в коремната кухина, тъй като подобни органи (яйчници) се намират и при жените. Но за нормалното узряване на сперматозоидите и адекватното производство на хормони е необходим топлинен комфорт, съответстващ на 34,7-36,1 s. В коремната кухина нормалната температура е 37,1-37,3 С. Тези 2-2,7 s са основният неблагоприятен и дори пагубен фактор за тестисите. Ето защо природата е заложила в мъжкото тяло такъв спасителен орган като скротума, разположен извън коремната кухина и на много по-хладно място. Освен това скротумът има много богато васкуларизирани мембрани, които се охлаждат по-бързо и създават локален оазис за тестисите.
Какво се случва с варикоцеле.
В основата на механизма на образуване на разширени вени на семенната връв (варикоцеле) основната роля играе рефлуксът, т.е. Обратно хвърляне. Има много причини за рефлукс - недостатъчност на венозните клапи, прав ъгъл на вливане на тестикуларната вена в бъбречната вена, утежнена от изправената стойка на човек (в края на краищата варикоцеле не се среща при кучета), увеличаване на венозния градиент в бъбречната вена и много други. Не е тайна, че кръвта се пренася през артериите до органите, подхранва ги и останкитеметаболизма се събират и изтичат от тялото под формата на венозна кръв. И така, рефлуксът с варикоцеле е рефлуксът на топла венозна кръв обратно към тестиса (а не от него) от коремната кухина (бъбречна вена) с образуването на стагнация или, може да се каже, термос около тестиса. По този начин тестисът е в неблагоприятно и не е в физиологично състояние, което се отразява на метаболитните процеси в самия тестис и съответно се отразява на производството на сперматозоиди, тестостерон и други междинни полови хормони.
Вторият малко описан, но силно увреждащ фактор при варикоцеле е анатомичната близост на отвора на тестикуларната вена и отвора на надбъбречната вена, когато и двете се вливат в лявата бъбречна вена. Разстоянието между тях не надвишава 1,5 см и кръвта се изхвърля от надбъбречната жлеза в разширената тестикуларна вена. Какво представлява надбъбречната жлеза - това е инсталация за производство на почти всички регулаторни периферни хормони (включително тестостерон), чиято концентрация в изходната вена надвишава всяка точка на тялото десетки пъти. Ако си представите как работи цялата човешка хормонална система, тогава е по-добре да си представите детска люлка (от една страна, концентрацията на хормона в кръвта, от друга, активността на органа, произвеждащ хормони). Намаляването на концентрацията на хормона в кръвта води до увеличаване на производството на хормони в произвеждащия орган и обратно. И така, има рефлукс на хормонално активна кръв към тестисите. Тъй като надбъбречните жлези също произвеждат тестостерон, рецепторите на тестисите, след като са определили колосално високо ниво на хормона от надбъбречната жлеза, намаляват своята функция не само в производството на хормони, но и в сперматозоидите. Колкото по-рано се задействат и двата увреждащи механизма, толкова по-тежко страда тестисът и толкова по-трудно се възстановява след операцията.
Варикоцеле в 50% от случаите води до тежкапромени в спермограмата, до секреторни форми на мъжко безплодие. В същото време в останалите 50% от случаите мъжете може да не знаят за болестта, да живеят дълго и щастливо, да отглеждат деца и внуци и да не умират от това. В коя група попадате може да се отговори само чрез цялостен преглед - ултразвук на съдовете на тестисите (доплерография) и скроталните органи, повторна спермограма, хормонален профил със задължително изследване на тестостерон, LH, FSH, пролактин, естрадиол и прогестерон.
Ако сте били диагностицирани с варикоцеле и имате едно от следните:
Болка в тестисите или в горния полюс на скротума, ингвиналната област. Хипотрофия на тестисите (намаляване на размера и плътността на левия тестис в сравнение с десния) Патоспемия (промени в спемограмата, липса на бременност при партньора в продължение на 6 месеца - една година редовен живот без контрацепция) Изолиран дефицит на тестостерон със синдрома на „изтощени тестиси“ Естетичен дефект поради видими разширени вени
Оперативното лечение трябва да се обмисли сериозно, тъй като няма друг метод на лечение. В момента има 3 основни вида хирургично лечение: Отворена хирургия. Рентгенова ендоваскуларна оклузия на тестикуларната вена. Ендоскопска хирургия.
Независимо от метода на действие, значението им е едно и също. Спрете рефлукса (отлив на кръв към тестисите). В някои случаи тестикуларната вена се лигира на различни нива, в други кръвта се отклонява от тестиса към друг канал, но също и с лигиране на тестикуларната вена на сегмента, който се влива в бъбречната вена. По какъвто и метод да се извърши операцията, резултатът трябва да е един и същ - липса на варикоцеле.
Отворена операция за варикоцеле. Има многоразновидности на отворени операции, нека се съсредоточим върху честите: Операция Palomo. Състои се в лигиране на вените на тестиса и в същото време неговите артерии на нивото на илиачния гребен в ретроперитонеалното пространство. Техниката, по мое мнение, е глупава, не е оправдана лигиране на артерията. смисъл? Операция Бернарди. Състои се в изолирано лигиране на тестикуларните вени на нивото на вътрешния пръстен на ингвиналния канал. Артерията е запазена. Операция Иванисевич. Подобна е на операцията на Паломо и Бернарди, но тестикуларните вени се завързват по-високо в ретроперитонеалното пространство, където вече преминават с един или два ствола. Стара ефективна техника с най-малко усложнения, тъй като хирургът визуално контролира всички съдове. Мармаровата хирургия е най-ефективната операция, тъй като позволява лигиране на всички вени от ингвиналния достъп без нараняване на мускулите на предната коремна стена. Бърз възстановителен период с минимални ограничения. Образуването на микрохирургични венозни анастомози заслужава специално внимание: - тестикуларно-долна епигастрална - тестикуларно-сафенозна. Техниката на тестикуларно-епигастрална анастомоза позволява кръвта да се дренира от pampiniform plexus в системата на илиачната вена, ако причината за рефлукса не е свързана с клапна недостатъчност на вените от системата за изхвърляне в лявата илиачна вена.
Във всички тези техники може да се използва хирургически микроскоп за визуализиране на артериите и лимфните пътища.
Отворените операции се извършват през разрез с дължина около 3-4 cm в ингвиналната или илиачната област, последвано от прилагане на интрадермален козметичен, едва забележим шев. Обща анестезия (интравенозна или спинална анестезия), еднодневен престой в болницата, шевовете се свалят на 10-ия ден. Ограничете физическата активност за две седмици след товаоперации.
Ендоскопска хирургия при варикоцеле.
Рентгенова ендоваскуларна оклузия за варикоцеле. Ендоваскуларната хирургия при варикоцеле се извършва чрез пункция на феморалната вена в слабините - по техниката на Селдингер. Чрез тази пункция дълъг гъвкав инструмент, катетър, се вкарва във вената и под рентгенов контрол те проникват в долната празна вена и след това в лявата бъбречна вена. След това краят на катетъра трябва да проникне в устието на лявата тестикуларна вена. След това тестикуларната вена се блокира чрез въвеждане на специална спирала guanturco, алкохолна оклузия или се използва метод на високочестотна коагулация. По време на операцията на екрана на апарата се виждат тестикуларните вени по целия път – от лявата бъбречна вена до самия тестис. Техниката е по-малко травматична, без разрез, но степента на рецидив е висока поради възможната допълнителна тестикуларна вена с малък диаметър, с която е трудно да се направи нещо с рентгенова ендоваскуларна и се наложи преместване на пациента от рентгеновия кабинет в операционната зала за отворена операция. Нивото на облъчване поради дълго излагане също е високо.
Воднянка на мембраните на тестисите. Хидроцеле. Воднянка на тестисите (хидроцеле) - натрупване на серозна течност между листовете на вагиналната мембрана на тестиса. Водянка бива вродена и придобита. Придобитите от своя страна могат да бъдат остри и хронични.
Външно изглежда като разширена половина на скротума с крушовидна подутина, обърната с основа надолу. При докосване е леко болезнено, повърхността на скротума е гладка, плътно еластична консистенция, забелязва се флуктуация. За разлика от ингвиналната херния, тя не се прибира в коремната кухина. При комуникираща воднянка, подуването на скротума изчезва в хоризонтално положение на пациента, с лек натискскротум. При деца до първата година от живота се отбелязва физиологично вродено хидроцеле, което изисква хирургично лечение само с напрегната форма или с големи размери на хидроцеле.
Тестисът с воднянка се избутва назад и надолу, често не се определя чрез палпация. При продължителна и интензивна воднянка настъпват трофични промени в тестикуларната тъкан, до атрофия на тестисите. В същото време сперматогенезата и функцията на тестисите за производство на хормони страдат. В допълнение, воднянката, тъй като се увеличава, създава естетически дефект, пречи на ходенето, носенето на дрехи, създава затруднения по време на полов акт, уриниране.
Диагнозата не е трудна. Достатъчно е да прегледате специалист, да проведете ултразвуково изследване, диафаноскопия. Струва си да се диференцира с ингвинално-скротална херния и често с оток на мембраните при сърдечно-съдова недостатъчност, придружен от серозен излив и периферен оток.
Операция. Има много методи за операция на хидроцеле. Всички те са насочени към разделяне на вътрешния и външния лист на вагиналната мембрана на тестиса, само в някои случаи мембраната се изрязва, в други се извива, в трети се създават прозорци за засмукване (финестрация). Хирургът избира предпочитанията за тази или онази техника във всеки случай поотделно, в зависимост от възрастта на пациента, вида и обема на воднянката, продължителността на процеса, дебелината на стените на мембраната, наличието на възпалителни и цикатрициални промени в мембраните на тестисите. Най-често използваният метод е Winckelmann, Bergman, Clapp, Finestration по Lord, Volkman. В нашата клиника както деца, така и възрастни се подлагат на обща анестезия, операцията продължава 20 минути, болничният престой е един ден. Конците от скротума се отстраняват на 10-ия ден след операцията. Разрезът се прави по средния шев на скротума и след заздравяванене оставя следа. Усложненията са изключително редки, но при продължителна воднянка с удебелени мембрани, отокът продължава 2-3 седмици след операцията. После си отива без следа.
Всеки пациент може да дойде на час. Регистрацията и регистрацията нямат значение.
Гарантирана анонимност и поверителност.
Ако имате медицинска карта и резултатите от предишни изследвания и прегледи, най-добре е да ги вземете със себе си.