Васкулит - лечение, симптоми, видове, причини, рискови фактори

Васкулитът е група от заболявания, които се характеризират с възпаление и последващо разрушаване на стените на кръвоносните съдове. Васкулитът се развива с различни автоимунни заболявания на съединителната тъкан, например системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит.

Причини за васкулит

Основните причини за васкулит при деца и възрастни са:

излагане на инфекциозни агенти: стафилококи, стрептококи, салмонела, вируси на хепатит B и C, mycobacterium tuberculosis, цитомегаловирус, парвовируси;
различни алергии;
заболявания на съединителната тъкан, изгаряния, наранявания, излагане на йонизиращо лъчение.

Ролята на генетичния фактор в развитието на системния васкулит все още не е ясно установена. Но най-често васкулитът не се наследява и рискът от възникване на заболявания от тази група от родители на пациенти с васкулит при деца е минимален.

Рисковите фактори, които могат да причинят васкулит, са:

неконтролирано прилагане на серуми и ваксини;
злоупотреба с наркотици;
страст към слънчеви бани и продължително излагане на открито слънце;
физическо нараняване;
метаболитно заболяване;
пушене и пиене на алкохол;
психо-емоционален стрес.

Класификация и симптоми на васкулит

Всички васкулити са разделени на първични и вторични.

Първичният васкулит се причинява от възпаление на самите съдове (полиартериит нодоза, неспецифичен аортоартериит, хеморагичен васкулит, гигантоклетъчен артериит, криоглобулинемичен васкулит, болест на Кавазаки, микроскопичен полиангиит, грануломатоза на Wegener, еозинофилен ангиит).

Калибърът на засегнатите съдове при различниваскулитът не е същото. Видът на възпалението също е различен. В това отношение симптомите на васкулити от различни видове са толкова различни един от друг.

Вторичните васкулити са елементи на друго заболяване и се считат за техните прояви или усложнения (сепсис, менингит, тиф, скарлатина, псориазис и др.).

В някои случаи васкулитът действа като проява на злокачествен тумор.

Генерализираното съдово заболяване се нарича системен васкулит.

Различните видове васкулити се различават по локализацията на процеса, степента на тежест и етиологията.

Според размера на засегнатите съдове се разграничава васкулит:

малки съдове: имунокомплексен васкулит (хеморагичен васкулит, криоглобулинемичен васкулит, хипокомплементарен уртикариален васкулит, анти-GBM заболяване) и свързан с ANCA (болест на Wegener, микроскопичен полиангиит, синдром на Churg-Strauss);
средни съдове (болест на Кавазаки, нодуларен полиаретрит);
големи съдове (артериит на Такаясу, гигантски клетъчен артериит);
съдове с различни размери (синдром на Kogan, болест на Behcet).

Изолирани са и първични васкулити на отделни органи (кожен артериит, кожен левкоцитен кластичен ангиит, ангиит на централната нервна система, изолиран аортрит) и васкулити при системни заболявания (лупус, ревматоиден, васкулит при саркоидоза).

Основната роля в диагностиката на тази група заболявания играят симптомите на васкулит, т.е. оплакванията на пациента и промените, които лекарят открива по време на прегледа. Възрастта и полът на пациента също имат значение. Така например облитериращият тромбангиит на Бюргер е по-често при мъжете, а развитието на неспецифичен аортоартериит е по-често при млади момичета. Темпоралната артерия е по-често засегната от васкулит след 55-годишна възраст ихеморагичен васкулит при деца е много по-често, отколкото при по-възрастни пациенти.

Симптомите на васкулит са доста разнообразни и зависят от това къде се намират засегнатите съдове, тежестта на нарушенията и фазата на заболяването.

От значение е последователността, в която се появяват симптомите на васкулит.

Васкулитът обикновено има остро или подостро начало.

Първите симптоми на васкулит се разделят на общи неспецифични и характерни локални синдроми.

Честите симптоми на заболяването включват: треска, загуба на тегло, умора, главоболие. Пациентите имат постоянна субфебрилна температура. При някои форми на васкулит загубата на тегло е класически признак за активност на заболяването.

В 40-50% от случаите се наблюдава кожен синдром. По кожата могат да се появят петехии, възли, кожна пурпура, петна, язви. В някои случаи се появява мрежест мраморен модел на кожата. Кожните лезии могат да преминат в язвена некротична форма.

В повече от 50% от случаите пациентите се оплакват от болки в мускулите, които са свързани с нарушено кръвообращение в определени мускулни групи.

Увреждането на ставите също е често срещан симптом. Най-типично е поражението на големи стави - глезен, коляно, рамо.

В зависимост от формата на васкулита, в 20-40% от случаите при пациенти се появява бъбречно увреждане, което се проявява в разгара на заболяването и е доказателство за изразени промени.

Възможни прояви на васкулит и от страна на сърцето, дихателната система, стомашно-чревния тракт.

Развитието на васкулит при деца и неговите прояви не се различават от този процес при възрастни.

Лечение на васкулит

Основната цел на лечениетосистемен и несистемен васкулит е за постигане на ремисия, намаляване на вероятността от екзацербации, предотвратяване на увреждане на жизненоважни органи.

Лечението винаги се избира индивидуално в зависимост от формата на заболяването и неговите клинични прояви.

Основната посока в лечението на васкулита в момента е методът на имуносупресия или, с други думи, потискане на имунитета едновременно с противовъзпалителна терапия чрез комбинирано използване на глюкокортикоиди или цитостатици, които инхибират развитието на имунно възпаление.

Преднизолонът при лечението на васкулит е лекарството по избор, тъй като бързо облекчава подуването на съдовите стени.

Дългосрочната употреба на поддържащи дози глюкокортикостероиди предотвратява прогресирането на процеса на стеноза на големите съдове.

Доказано е, че прогнозата за живота на пациентите с васкулит се подобрява с употребата на цитостатични средства, един от които е циклофосфамид.

Ефективна съпътстваща терапия при лечението на васкулит е използването на вазодилататори (компламин, персантин, никотинова киселина) и антитромботични (трентал, камбанки, агапурин) лекарства, които се използват дълго време в курсове.

Също така широко използвани методи за екстракорпорална хемокорекция, които ви позволяват да се справите с микроциркулаторните нарушения. Сред тези методи се отличава плазмафереза с ултравиолетово облъчване на кръвта и хемооксигенация.

За корекция на микроциркулаторните нарушения се използват също: антикоагуланти (фраксипарин, хепарин); метилксантини (агапурин, трентал); нестероидни противовъзпалителни средства (ацетилсалицилова киселина).

Активното патогенетично лечение на васкулит дава възможност за удължаване на животапациенти и дори ги връща на работа.