Вазодилататори
Съдържание:
Венодилататор. Увеличава образуването на cGMP.
Дозов диапазон
В ниски дози, разширява вените, намалява венозното връщане към сърцето, намалява обема на камерите на сърцето, преднатоварването, ударния обем и сърдечното изтласкване. Това води до намаляване на нуждите на миокарда от кислород. Разширява коронарните артерии, намалява вазоспазма, преразпределя кръвния поток към исхемичния миокард. Това се дължи на антиаритмичния ефект на нитроглицерина.
1) Много сърдечни CITRs използват емпирично приложение на NG за предотвратяване на миокардна исхемия и спазъм на коронарната артерия
2) Миокардна исхемия
3) Спазъм на коронарна артерия или байпас
6) Белодробна хипертония
Клинично приложение
NG започват да шофират с най-ниската доза и титрират според нивото на средното кръвно налягане, като го поддържат на ниво 70-75 mm Hg. Изкуство.
• Лекарството може да се прилага през периферните вени, сублингвално или като кожен пластир, който освобождава 5-15 mg NH за 24 часа.
• NG селективно намалява предварителното натоварване, а при високи дози също намалява следнатоварването.
• NG намалява SLS. Използва се при лечение на белодробна хипертония и с повишено внимание при деснокамерна недостатъчност в пред- и следоперативния период.
• Метаболитите на NG са нитрити. Тези вещества окисляват хемоглобина до метхемоглобин. С въвеждането на NG във високи дози (7-10 mcg / kg * min в за няколко дни) може да се развие нарушение на транспорта на кислород. Това повишава нивото на Pa02, но нивото на Sa02 остава ниско. В допълнение, образуването на метхемоглобин може да се наблюдава при нарушена екскреция на NG метаболити от бъбреците или черния дроб.
• Привикване към NGмогат да бъдат предотвратени или лекувани чрез прекъсване на инфузията на NG за няколко часа.
β-блокер с α-адренергични блокиращи свойства и вазодилатиращ ефект.
Дозов диапазон
Болус 0,25 mg/kg; инфузия 1-4 mg/min
Подобно на и други β-блокери, лабеталол понижава кръвното налягане поради отрицателни инотропни и хронотропни ефекти. Контрактилността, ударният обем, сърдечният дебит и сърдечната честота също намаляват. OPSS и диастоличното налягане не претърпяват изразени промени и α-адренергичните блокиращи свойства на лекарството предотвратяват развитието на рефлексна вазоконстрикция.
Фармакодинамика
Началото на действие е 3-5 минути, полуживотът е 3 часа.
Лабеталол, както и другите β-блокери, не трябва да се използва при пациенти с граничен или нисък сърдечен дебит. Показан е за контрол на артериална хипертония със задоволителен сърдечен дебит, по-специално при при пациенти с хипердинамичен тип кръвообращение, с хипертрофирано сърце и при тахикардия.
Клинично приложение
Лабеталол може да се прилага като болус (0,25 mg/kg за 2 минути, следващите дози се прилагат на 15-минутни интервали) или като продължителна инфузия при доза от 1-4 mg/min.
• Лекарството забавя AV проводимостта. Както всички β-блокери, той потиска AV възела. Страничен ефект от приложението на лекарството може да бъде пълна напречна блокада.
Натриев нитроболгарсид
Вазодилататор. В клетките на гладката мускулатура на съдовете той се превръща в азотен оксид (NO) и увеличава образуването на cGMP.
Дозов диапазон
Венодилатацията води до намаляване на венозното връщане към сърцето, намаляване на обема на сърдечните камери, преднатоварването, ударния обем и сърдечния дебит. Артериалнавазодилатацията води до намаляване на следнатоварването. В същото време миокардната нужда от кислород намалява. С въвеждането на лекарството в ниски дози, пропорционалното намаляване на предварителното натоварване надвишава намаляването на следнатоварването. Намалява SLS.
Фармакодинамика
Период полуживот - 1-2 минути. Нитропболгарсид реагира с хемоглобина, което води до образуването на силно токсични цианидни йони (CN-). Обикновено молекулата на хемоглобина се свързва с 4 цианидни йона, за да образува цианметхемоглобин, който е нетоксичен. Пациенти , получаващи високи дози нитропболгарсид (> 3 mcg/kg * min), както и пациенти с тежка бъбречна или чернодробна недостатъчност са изложени на риск от интоксикация с цианиди и тиоцианиди, когато цианидните йони вече не се инактивират чрез свързване с хемоглобина. CN- инхибира цитохромоксидазата, което нарушава окислителното фосфорилиране в митохондриите и причинява тъканна хипоксия, въпреки адекватното ниво на Pa02.
Лечение на хипертония, рефрактерна на високи дози NG.
Клинично приложение
Инфузията започва с най-ниската доза на фона на продължително приложение на NG и се титрира спрямо нивото на кръвното налягане. Тогава обикновено е възможно да се намали скоростта на приложение на NG. Въпреки това, това лекарство не трябва да се изключва напълно, поради неговия благоприятен ефект върху миокардната перфузия.
• Лекарството се прилага през централен венозен катетър. Следете инвазивното кръвно налягане.
• Инфузията трябва да се спре постепенно, за да се избегне феноменът на рикошет и повишаване на OPSS и SLS.
• Разтворът трябва да се пази от светлина: използвайте тъмни спринцовки и удължители за инфузия.
• Трябва да сте наясно с токсичността на nitrobolgarside. Признаци на отравяне с нитроболгарсид: повишени нива на P02в смесена венозна кръв (поради намаляване на освобождаването на кислород в тъканите), метаболитна ацидоза, слабост, гадене, миоза, психоза, хиперрефлексия и конвулсии. Незабавно спрете приложението на нитроболгарсид. Вентилирайте със 100% кислород. Лечение: Натриев тиосулфат 150 mg/kg IV болус (леко или хронично отравяне с нитроболгарсид) или натриев нитрит (5 mg/kg бавен IV болус) и амил нитрит (за тежко отравяне с нитроболгарсид).
Азотен оксид
В естествени условия той се синтезира от L-аргинин в ендотелните клетки. Повишава нивото на cGMP в клетките.
Дозов диапазон
Вдишване: 0,05-80 ppm.
Венодилатация. Вдишването води до селективна вазодилатация на белодробните съдове, подобряване на съотношението на вентилация и кръвен поток, тъй като лекарството разширява кръвоносните съдове в тези области на белите дробове, които са добре вентилирани. Бързо се инактивира при преминаване през алвеоларната мембрана. Системните ефекти са минимални.
Фармакодинамика
Елиминационният полуживот от кръвта е 6 s.
Тежка белодробна хипертония, деснокамерна недостатъчност.
Клинично приложение
Разреден азотен оксид по време на механична вентилация се смесва с вдишания газ. Лекарството се използва в минималната ефективна концентрация; реакцията към неговото вдишване се наблюдава с помощта на катетър в белодробната артерия.
• NO не се доставя на вентилатора, а се инжектира непосредствено преди ендотрахеалната тръба , за да се предотврати образуването на токсичен N02