VDW - кореново лечение и възстановяване на зъбната функция
Понастоящем предотвратяването на контаминация и рехабилитацията на зъба са добавени към броя на задачите на ендодонтското лечение. Средствата, способни да изпълняват тези задачи, са щифтове.
Нивото на съвременното развитие на физиката и химията позволява на днешните производители на продукти за денталната практика да придадат нови качества на средствата, използвани за отдавна и добре познати методи, разширявайки техните възможности и показания за употреба. В продължение на много, много години зъболекарите са привлечени от възможността да използват коренов канал за инсталиране на щифт при възстановяване на зъб със значително или напълно разрушена корона. Основният проблем, пред който са изправени лекарите, е методът за фиксиране на щифта в канала. Оптимална би била възможността за комбинация от механични и химични методи. За да направим това, в нашия живот трябваше да се появи материал, който да има физически свойства, възможно най-близки до свойствата на зъбните тъкани, и химични свойства, които да му позволят да бъде надеждно свързан с тях чрез фиксиращи цименти. Най-достъпният материал за производството на щифтове беше металът: злато, стомана, сребро, сребърно-паладиеви и хром-кобалтови сплави, титан или по-скоро титанови сплави. Елементите от лят пън изглеждаха най-надеждни. Стандартните щифтове от неръждаема стомана и титан бяха най-достъпни поради финансови причини.
При възстановяване с помощта на метални щифтове съществува риск от корозия, следователно лечението няма да бъде ефективно и дългосрочно и можем да предвидим усложнения под формата на фрактура. В края на 90-те години, благодарение на новите технологии, се появиха стълбове от керамика и фибростъкло. Dure и колегите му анализираха комбинация от материали със свойства, подобни нафизико-механични свойства на зъбните тъкани, за да се създаде единство на зъбния цимент / щифт / възстановителен материал, което да позволи функционалното натоварване да се разпредели по същия начин, както при интактен зъб. Установено е, че влакнестият щифт има модул на еластичност, много подобен на този на дентина, поради това физическо свойство, зъбът след ендодонтско лечение и възстановяване на короната придобива способността да възприема и преразпределя различно насочени натоварвания, включително опасни странични.
Комбинирани микродвижения на зъба и щифта, единството на щифта с дентина на зъба, модула на еластичност - всичко това осигурява хомогенна структура, подобрявайки възприемането и разпределението на дъвкателното натоварване.
Влакнестите щифтове доскоро бяха безспорно привлекателни от гледна точка на естетиката, но тяхното използване беше ограничено от техните недостатъчно високи якостни свойства. За наше щастие прогресът не стои на едно място.
В нашия живот се появиха стълбове DT Post със следните характеристики: кварцът беше 64% от теглото и 70-80% от обема, диаметърът на влакното беше 12/8 микрона, матрицата беше BisGMA. Матрицата от епоксидна смола се свързва и свързва чрез споделени свободни радикали, използването на смола BisGMA подобрява връзката между стълба и системата за свързване на връзката.
Влакната представляват неорганичния компонент на стълба и са неговата поддържаща структура.
Състав на материала Влакното/смолата, включително влакнестите щифтове, показват висока устойчивост и еластичност, когато натоварването се поема от щифтовете. Следователно съставът на щифта е от голямо значение. DT щифтовете са изработени от синтетични влакна, които се характеризират с висока еластичност, устойчивост и модул.еластичност, докато други щифтове от фибростъкло са по-малко издръжливи и имат висок Е-модул. Сравнявайки здравината и еластичността на различните влакна с тези на металните и керамичните, кварцовите влакна са с най-високи качествени показатели. (Източник: Oral Health, 2002). Разликите и характеристиките на различните щифтови системи зависят от параметри като диаметър или плътност на влакното, наличието на връзка между влакното и матрицата от смола, липсата на мехурчета или u1080 пори и пукнатини вътре и по външната повърхност на щифта. Всички дефекти са много лесни за откриване с помощта на електронен микроскоп (SEM). Характеристики на структурните характеристики на 8 пина, включително DT Light Post®, бяха идентифицирани по време на изследването на S. Grandini
Повечето стълбове на пазара нямат влакното, разположено успоредно на оста на стълба, натоварването се разпределя към матрицата, докато влакната на DT стълбовете вървят успоредно на надлъжната ос на стълба.
Освен това, производителят на DT Post (RTD) използва метод за опъване на влакната, за да ги поддържа в напрежение, докато матрицата от смола се нанася върху влакната. (Grandini S, Goracci C, Monticelli F, Tay FR, Ferrari M Устойчивост на умора и структурни характеристики на влакнести щифтове: триточков тест и тест за огъване и SEM оценка. Dental Materials 2005, 21: 75-82).
Тестовото устройство е калибрирано за извършване на 2 000 000 цикъла, съответстващи на приблизително четири години работа под натоварване с физиологични дъвкателни движения.
Тестът за устойчивост на абразия показа значителни разлики между различните групи. DT Light щифтовете и FRC Postec (Ivoclar-Vivadent) издържаха цикли на натоварване по-добре отщифтове от други групи. Нито един от образците на DT Light Post® не се счупи след 2 000 000 цикъла на натоварване.
„Проучването сравнява броя на фрактурите на корена, възстановени след ендодонтско лечение с RTD колчета от фибростъкло и 3 други вида колчета. Дори в случай на стълбове от стъклени влакна RTD или ParaPost Fiber White стълбове от стъклени влакна са успели да се счупят, броят на тези случаи е незначителен в сравнение с други групи стълбове и изисква значителни допълнителни усилия. В същото време премахването на щифтовете за повторно третиране и самото повторно третиране бяха много по-лесни.“ (Akkayan, B., Gulmez, T.: Устойчивост на счупване на ендодонтски лекувани зъби, възстановени с различни системи за закрепване. J Prosthet Dent 2002; 87:431-7). Износоустойчивостта ни интересува от гледна точка на надеждността на използваните материали, а оттам и надеждността на нашата обработка. От своя страна, стабилността на стълба в канала ще бъде повлияна от сцеплението и тук качеството на външната повърхност на стълба е от голямо значение. Външната повърхност на DT щифта е равномерно микрограпава (5-15 микрона), което осигурява отлично микромеханично закрепване и минимизира риска от разслояване или изместване на щифта.
Контролът на качеството на лечението е абсолютно необходим етап, който позволява на лекаря не само да оцени качеството на своята работа, но и да планира по-нататъшно лечение. Щифтовете DT Light и DT Light SL са рентгеноконтрастни, което ги прави по-лесни за виждане на рентгенова снимка. Рентгеноконтрастността на DT Light Post® е оценена на 200% според естетичното проучване от 2004 г.
През 1990 г. ендодонти и ортопеди от университета в Монреал решават да създадатдизайн на щифта, който може да се монтира към кореновия канал, вместо да се налага каналът да се монтира към формата на щифта.
В резултат на тази идея, се роди щифтът с двоен конус DT. За определяне на анатомичната форма са изследвани 967 канала на извадени зъби, подложени предварително на ендодонтско лечение чрез различни техники.
Извършени са стотици измервания и изчисления, за да се създаде оптимална форма по отношение на диаметър и конус за всички видове канали във всички видове зъби. Рентгеновото изследване в повечето случаи показва двойна конусност i. по-малък диаметър в апикалната трета и по-голям в коронарната част.
В момента лечението на коренови канали с инструменти от никел-титан става все по-широко разпространено. Независимо от метода, по който ще се извърши запълването, по време на обработката на канала се придава конична форма. DT Light Post® съответства на конуса, създаден с NiTi инструментите.
В допълнение, тънък щифт се огъва повече при по-малко натоварване от щифт с по-голям диаметър със същия модул на еластичност.
Диаметърът на DT щифта, който е относително малък отвътре, има подобна гъвкавост като тази на дентина, тази стабилност е много важна, тъй като там, където щифтът е в кореновия канал, диаметърът е по-малък и в областта на коронарното пънче диаметърът на щифта се увеличава (Scotti R, Ferrari M Perni във Fibra (ubers Faserstifte), Masson Milano, 2003).
Автори Scotti & Baldassara (Baldissara P, Scotti R Atti Simposio Intern. Odontoiatria Adesiva e Ricostruttiva, (ubers.: Akten Internationales Symposium Zahnmedizin Adhasiv- und Rekons truktionstechniken), 2003, 7: 11-16) като резултат от неговото изследванепредполагат, че в клинични случаи, когато короната е напълно унищожена, щифтовете с по-голям диаметър допринасят за по-добра устойчивост на изместване на центъра, като по този начин намаляват риска от счупване на възстановяването. Има 4 размера щифтове DT Light и DT Light SL. 9-то издание на Pathways of thePulp изброява качествата на идеалните игли:
1. Максимална защита от счупване на зъбите
2. Максимално задържане в корена
3. Възможност за повторно третиране
4. Максимална връзка с пънчето или коронната част на зъба
5. Максимална защита на краищата на короната срещу замърсяване и микроизтичане
6. Отлична естетика
7. Рентгеноконтрастност
8. Биосъвместимост
Доказателство, че щифтовете, които VDW въвежда на българския дентален пазар от 2008 г. насам, напълно отговарят на тези изисквания, ще бъдат дадени в следващите броеве на Dentistry Today. За тези, които вече са ни се доверили, Центърът за продължаващо дентално обучение и групата от компании Pharmgeocom провеждат майсторски класове.